Вопросы по имплантации. Что такое формирователь десны?
Что такое формирователь десны
Формирователь десны — это металлическая конструкция, используемая для моделирования десневого контура, имеющая винтовую ножку с одной стороны и цилиндрическую шляпку с другой. Диаметр винтовой части – от 2 до 6 мм. Высота – 2-10 мм.
Формирователь десны или десневой манжетки — это временный элемент классической системы имплантации, который формирует десневую манжету, повторяющую контур будущей ортопедической конструкции.
Устанавливают формирователь хирургическим путем, через разрез мягких тканей под местной анестезией в случае отсроченной установки или одновременно с установкой имплантата.
Изготавливается из титана. Титан — материал прочный, легкий, биосовместимый, отличается антикоррозийными особенностями, поэтому безопасен для полости рта, т.е. у пациента не возникнет аллергическая реакция и отторжение.
Индивидуальные формирователи десны могут быть изготовлены прямым методом в кресле стоматолога при помощи титанового основания и композитного материала или лабораторным путем с использованием CAD/CAM технологий из ПММА. Индивидуализированный подход к данному этапу протезирования позволяет получить наиболее оптимальный ортопедический результат.
Когда используется формирователь десны?
На месте утраченного зуба начинается атрофия костной ткани. От этого процесса страдают не только твердые ткани, но и жевательный край десны, он проседает и уменьшается в объеме.
При классическом методе имплантации этот момент нельзя оставить без внимания. После внедрения классического имплантата и его полного приживления в кости, для восстановления десневого контура устанавливается формирователь десны.
Проседание мягких тканей – прямое показание к использованию формирующего компонента. Элемент подготавливает десну к установке протеза.
Формирователь десны устанавливается всегда, кроме следующих случаев:
- Полная имплантация. Сразу после операции фиксируют адаптационный протез.
- Одномоментная установка коронки. В этом случает она и является формирующим элементом.
- Недостаточная поддержка кости. Противопоказан при недостаточной стабильности искусственного корня.
- Патологии мягких тканей могут препятствовать правильному заживлению.
Часто формирователь десныошибочно сравнивают с абатментом. Но это не так. Формирователь десны — это временная мера. Как только ткани около имплантируемого участка приобретут четкий и ровный контур, его выкручивают и устанавливают абатмент, который является постоянным обязательным элементом имплантационной системы.
От формирующего элемента зависит прочность и долговечность имплантатов в классическом методе. Без его использования повышается риск отторжения. Уменьшается срок службы искусственных корней.
При базальном методе данный способ наращивания десневого контура не применяется. Используются цельные однокомпонентные импланты в протоколе немедленной нагрузки.
Особенности установки
Установку формирующего элемента проводится двумя способами:
-
Одномоментный. Формирователь десны ввинчивают сразу после имплантации.
-
Классический. После надежного срастания титанового корня с твердой костью, десну повторно разрезают, вкручивают формирователь. В дальнейшем его заменят абатментом с коронкой.
Этапы установки конструкции:
-
Проведение местной анестезии.
-
Надрез десны, чтобы получить доступ к имплантату.
-
Удаление лишних наросших тканей.
-
Снятие заглушки.
-
Ввинчивание формирователя в имплантат.
-
Наложение швов.
Когда снимают формирователь десны?
Извлекают после полного заживления слизистой. Сроки разные для каждого пациента. Зависят от конкретной клинической картины, состояния десен, типа импланта, индивидуальных особенностей организма.
Обычно заживляющий абатмент убирают на 14 день. Все это время врач наблюдает за пациентом. Оценивает состояние слизистых, скорость заживления. Если оно проходит недостаточно быстро, снятие переносят на 28 день.
После снятия переходят к заключительному этапу имплантации: установке абатментов и снятию слепков для изготовления протезов. Это касается использования классического (двухэтапного) метода имплантации.
В базальном одноэтапном методе сразу используется 3D-коронка, которая и формирует десневой контур и подобной временной меры для восстановления десны не требуется.
МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА
В сегодняшнем протоколе протезирования на базальных имплантатах в немедленной нагрузке, как раз и используется направленная десневая регенерация. Если в классической имплантации в качестве формирователя десны выступает обычная круглая металлическая заглушка, которая только лишь стандартно может сформировать десну исходя из нескольких диаметров, то в базальной имплантации используется индивидуальный формирователь десны, который позволяет создать индивидуальный дизайн сформированной десны под конкретный клинический случай.
Такой формирователь десны для направленной регенерации моделируется в зуботехнической лаборатории уже в день операции, изготавливается путем фрезерования или современной 3D-печати, а также одномоментно выступает частью первичного моста, который дает возможность установить зубы после операции в течение 18 часов.
Хочется отметить, что сравнительная характеристика методик формирования десны в базальном и двухэтапном методе имплантации позволяет уверенно утверждать, что в классическом методе десна формируется лишь под определенный диаметр и стандартна, что не позволяет индивидуально моделировать ее.
Особенно это негативно проявляется в случаях протезирования по системе AO4 и AL6, когда выполняются тотальные восстановления челюстей, при которых данные формирования десны не соответствуют необходимому формированию десны, и в итоге зубы так и лежат просто на десне, имея 4 или 6 круглых погружений. Это резко ухудшает гигиену и качество протезирования, что и подтверждается многочисленными проблемами при протезировании в системе АО4, АО6.
При индивидуальном моделировании десны в базальном методе имплантации мы формируем продольную десневую бороздку, в которую погружается готовый мост (зубы), и таким образом в протезировании на базальных имплантатах собственная десна пациента покрывает мост, а не наоборот, как в прочих системах тотального протезирования.