14 лет базальной имплантации: личный опыт и профессиональные выводы

Сегодня я хотел бы поделиться выводами, которые сформировал, наблюдая за развитием базальной имплантации в течение последних 14 лет. Думаю, это будет интересно, так как, находясь у истоков данного метода в нашей стране и много лет участвуя в работе с базальными имплантатами за рубежом, я накопил значительный багаж наблюдений и статистики.

Не преуменьшая объём проделанной работы, я считаю необходимым поделиться с врачами и пациентами тем, что произошло в базальной имплантации за этот немалый период. Итак, начнем.

Начало пути: 2012 год

Уже в 2012 году базальная имплантация активно развивалась во многих странах мира и применялась большим числом специалистов. Как и сегодня, обучение требовало значительных временных и финансовых вложений, терпения и готовности воспринимать новое и внедрять его в практику.

В тех странах, где базальную имплантацию ограничивали страховые компании, работая исключительно в коммерческих интересах, пациенты, стремясь снизить расходы на лечение, вынуждены были ездить за операциями в соседние доступные страны. Уже тогда базальные имплантаты далеко опережали классические двухэтапные методики: появилась возможность восстановить зубы без костной пластики, синус-лифтинга и длительного ожидания.
Тысячи пациентов отправлялись за базальной имплантацией в Германию, Францию, страны Восточной Европы и СНГ, в частности, в Москву.

Преимущества и особенности на раннем этапе

Да, в то время операции были более инвазивными и болезненными, но даже тогда они не могли сравниться по болезненности, рискам и длительности восстановления с классическими методиками, на которые соглашались действительно смелые люди, не боявшиеся боли, осложнений и длительности процесса.

Базальная имплантация уже тогда выигрывала скоростью восстановления и относительным комфортом реабилитации: пациент получал зубы сразу и не пользовался съемными протезами пока имплантаты приживаются.

Как врач, наблюдавший пациентов, я отмечал, что базальную имплантацию выбирали люди с рациональным мышлением: архитекторы, инженеры, врачи, предприниматели. Люди, которые в своей жизни смогли самореализоваться и стремились к современным, функциональным и обоснованным решениям.

Уже тогда было известно: базальные имплантаты не подвержены периимплантиту в той степени, как двухэтапные. Двухэтапные системы не имели полированных шеек, и после костных пластик часто давали воспаления. Такие классические имплантаты устанавливали пациенты, склонные доверять врачу без анализа альтернатив, те, кто не мог или не хотел анализировать существующие возможности, а также те, кто слепо доверял лечащему стоматологу, владеющему сугубо консервативными методиками имплантации. 

Протезирование: главная проблема тех лет

Но не все в то время было так гладко, как казалось на первый взгляд. В 2012 году хирургия базальной имплантации ушла далеко вперед, но протезирование еще отставало. Цифровых технологий не было, и мосты были далеко не идеальными: порой громоздкими, не самыми удобными и не очень эстетичными.

Здесь я бы хотел подробнее разобраться в деталях протезирования прошлого поколения, которое имело определенные особенности и задачи.

В классической двухэтапной имплантации, как и сейчас, люди после операции ходили без зубов, используя покрывные пластиночные съемные протезы. Это, как известно, предельно некомфортно, но те, кто смог это пережить в финале через 1-1.5 года приступали к постоянному протезированию. На огромном контрасте после съемных протезов новые постоянные зубы на классических имплантатах казались чудом, и зажившая десна давала возможность сделать хорошее прилегание и функцию.

В базальной имплантации ситуация была другой: сразу после установки имплантатов фиксировали металлоакриловый временный мост. Он позволял жевать на следующий день, выглядел достаточно эстетично. Но по мере усадки десны появлялась щель, мост требовал замены. Для пациента это было связано с новыми финансовыми затратами и процедурой снятия старого, привычного и удобного моста. Это являлось определенной проблемой в протезировании на базальных имплантатах того времени.

Но в те годы не было технологической возможности сделать эту работу иначе. После замены металлоакрилового моста на металлокерамический процесс лечения заканчивался.  

Пациенту приходилось выбирать: провести лечение быстро и безболезненно, но с последующей заменой моста, либо пройти длительное и более болезненное лечение, зато сразу получить постоянный мостовидный протез.

Все это было мною проанализировано в разных странах и клиниках мира.

Прорыв 2015–2016 годов. Металлокомпозитный мост.

В этот период появилось решение для базальных имплантатов — металлокомпозитный мост.

Это стало возможным благодаря первым шагам цифровых протоколов, появлению нового оборудования и исследованиям Германии и Италии. Именно докторами из этих стран в те годы было предложено использование металлокомпозитного моста как относительно постоянной конструкции.

Особенностью металлокомпозитного моста было использование специальных фабрично изготовленных швейцарских зубов Condulor, которые были износостойки, гораздо прочнее акриловых. Облицовка выполнялась японским композитом Shofu, и был использован первый протокол цифровых каркасов. Это дало новые возможности — зубы стали еще более красивыми, служили гораздо дольше и, в случае возникновения промежутков между мостом и десной, можно было провести коррекцию прямо в полости рта.

Зубы на имплантатах стали еще более комфортными, при этом хирургический протокол и сами базальные имплантаты не поменялись.

В классической системе не было особых изменений, лечение оставалось длительными и болезненным, но появились попытки устанавливать классические имплантаты по системе All-On-4 ( “все на четырех”) с немедленной нагрузкой, что в конечном итоге себя не оправдало. 

Сегодня достоверно известно, что система не работает и, проводит к осложнениям, 4 имплантата не могут нормально выдержать немедленную нагрузку.

Цифровой протокол протезирования и лаборатория

Именно тогда я принял решение о создании собственной зуботехнической лаборатории при Институте Базальной Имплантации.

Наши техники посетили зуботехнические лаборатории Европы и США, во многие из них со временем меня просили прислать уже опытных техников для выполнения сложных зуботехнических работ. 

Это было большим прорывом: мы изготавливали и использовали металлокомпозитные мосты, разработали протокол корректировки и обслуживания таких протезов и несколько лет использовали их как основную рабочую конструкцию.

В 2017-18 годах цифровой протокол начал работать достаточно эффективно и стабильно. Многие специалисты из России прошли обучение за рубежом и получили навыки работы в цифровом протоколе.

В Институте Базальной Имплантации мы активно приглашали специалистов из-за рубежа для обучения наших техников и уже к 2019 году стали одними из первых, кто перешел на цифровой протокол протезирования.

2020 год: новый хирургический протокол

2020 год стал годом изменений хирургического протокола. Благодаря работе с зарубежными коллегами я собрал большой опыт работы с мягкими тканями, с системами ускоренной регенерации и протоколов оттисков с кости. Все эти методики мои друзья и коллеги использовали изолированно.

Я разработал систему, по которой соединил воедино все хирургические новинки и улучшения при проведении операции, и в результате создал новый протокол работы с деснами на базальных имплантатах. Это позволило:

• сократить период заживления в 2 раза,
• устанавливать постоянные зубы сразу,
• применять цельноциркониевые мосты сразу с установкой на базальные имплантаты и цифровую металлокерамику.

Это был действительно прорыв. В этот период к нам активно стали ездить врачи на обучение, так как такого протокола не было ни у кого.
И до сих пор именно Институт Базальной Имплантации является единственным носителем этой методики в полном объеме.

Классическая двухэтапная система: проблемы остаются

Стоит упомянуть и классические двухэтапные имплантаты, которые в этот период лишь начали использовать полированные шейки для уменьшения рисков воспаления периимплантита. Но это, как тогда, так и сейчас, была полумера, не позволяющая исключить воспаление вокруг классических имплантатов.

Пациенты все реже соглашались на костные пластики и синус-лифтинги, но были дезинформированы системой All-On-4 ( “все на четырех”), которая в то время еще не была достаточно изучена, и пациенты шли на безуспешные операции, результат не выдерживал времени.

Кроме того:

• Конечно, цифровой протокол коснулся и двухэтапных систем, но опять возникла проблема — классические имплантаты слишком толстые, и на них не действуют правила рационального протезирования. Мосты приходилось делать толстыми как и сейчас, что мешает фонетике, речи и жеванию. 

• Вторым огромным минусом было и остается положение классических имплантатов. В связи с тем, что двухэтапные системы должны быть полностью погружены в губчатую кость для получения стабилизации, они устанавливаются в эстетически и функционально неверных участках, которые препятствуют рациональному протезированию. По-простому говоря, положение имплантатов делает правильное протезирование невозможным.

Здесь важно будет напомнить, что базальный имплантат достаточно тонкий, его фиксация не зависит от положения губчатой кости, так как он фиксируется исключительно в базальном слое, а это, в свою очередь, дает возможность абсолютно правильно расположить имплантаты в полости рта и впоследствии — мосты в идеальном положении для функционирования.

Я, как специалист, имеющий многолетний опыт работы и обучению данной методике, высоко оценил эти новые детали конструкции. Думаю, стоит поделиться ими с пациентам и врачами, читающими эту публикацию.

Новое поколение базальных имплантатов

Я посетил новую роботизированную фабрику по производству базальных имплантатов в Швейцарии. Было ощущение, что мы шагнули в новый мир точности изготовления и обработки имплантатов. Это было видно по приборам и станкам, которые изготавливают данные изделия, и аппаратам контроля качества, которые фиксируют любые отклонения и брак производства.

Далее я получил полный перечень обновленных компонентов. 

Резьба имплантатов получила новый более густой, стабилизирующий ход резьбы, позволяющий еще более надежно и туго фиксировать базальный имплантат в кортикальном слое костной ткани. 

Имплантат получил улучшенную электрохимическую полировку, что делает его максимально резистентным (стойким) к воспалительным процессам и периимплантиту, а также позволяет максимально безболезненно приживаться и адаптироваться.

Также был разработан крайне эффективный и необходимый элемент безопасности, полностью исключающий риск поломки имплантата во время операции — проблему, которая до сих пор остаётся слабым местом у многих производителей базальных систем. 

Имплантат Mono получил новые промежуточные размеры с шагом 0,5 мм, что значительно расширило клинические возможности, поскольку подбор базального имплантата всегда зависит от фактического объема костной ткани пациента. Сколько кости есть у пациента — такой имплантат и необходим.

В классической методе имплантации кость приходится наращивать под крупный двухэтапный имплантат, который из-за своей геометрии часто просто не помещается в челюсти пациента.

По официальным данным, классические имплантаты могут быть установлены в естественную кость всего в 35% случаев, тогда как 65% пациентов нуждаются в дополнительном наращивании, поскольку конструктивные размеры таких имплантатов не позволяют их разместить без предварительной реконструкции кости. 

Как основатель Института Базальной Имплантации, я стал активно применять новые базальные имплантаты Mono, и они действительно открыли новые новые возможности, подняв качество лечения на принципиально иной уровень. Сегодня я называю это тем уровнем стоматологии, которого мои пациенты по-настоящему ожидают.

Наша философия лечения и возможности центра в 2025 году

Сегодня в нашем центре мы дарим пациентам возможность полностью избежать костной пластики, синус-лифтинга и любых изнурительных процедур по наращиванию костной ткани. Люди получают новые зубы сразу. Благодаря эксклюзивному цифровому и хирургическому протоколу мы обеспечиваем ускоренное восстановление, быстрое заживление и возможность установить постоянные циркониевые или металлокерамические зубы в кратчайшие сроки.

Все эти годы я формировал вокруг себя команду специалистов — мастеров своего дела и единомышленников. Сейчас я с уверенностью могу сказать, что Институт Базальной Имплантации работает как единый, слаженный организм. Наша команда реализует сложнейшие индивидуальные хирургические протоколы, позволяющие пациентам получать исключительно передовое лечение.

Фаст-трекинг хирургия — как мировое направление в хирургических вмешательствах, является приоритетом номер один в наших центрах. Это подход, позволяющий пациенту после хирургического вмешательства максимально быстро восстановиться и вернуться к привычной жизни. 

Собственная цифровая зуботехническая лаборатория создает тестовые проекты будущих зубов: пациент может использовать их в течение определенного времени в реальной жизни, почувствовать, как они функционируют, и выбрать оптимальный подходящий для себя вариант, одобренный специалистами нашего центра. Каждая работа получает экспертную оценку перед финальной фиксацией.

Все преимущества современной базальной имплантации становятся доступными все большему числу людей, в имплантации и протезировании.

Уже много лет проводя ежедневно операции по базальной имплантации и установив более 15 000 имплантатов за свою практику, я с уверенностью могу сказать: базальные имплантаты сегодня — это надежный и безопасный метод имплантации, который с каждым днем выбирают все большее количество пациентов.