Периимплантит — что это и как лечить?

В стоматологическом сообществе наиболее эффективным способом восстановления зубных единиц на сегодняшний день считается имплантация. Несмотря на то, что имплантация зубов является довольно сложной процедурой, успешный результат при современных методах лечения достигается в 99% случаев. Тем не менее существует риск осложнений. Одним из возможных осложнений является относительно редкое, но серьезное заболевание – периимплантит.

Что такое периимплантит

Периимплантит — это воспаление слизистых и костных тканей в области установленного имплантата, процесс развития которого проходит достаточно стремительно, а пренебрежение лечением приводит к выпадению искусственного корня. Крайне важен систематический ежегодный профилактический осмотр с контрольным рентгенологическим исследованием для того, чтобы вовремя заметить первые признаки заболевания и принять меры. Своевременная квалифицированная помощь необходима для того, чтобы вылечить воспаление, сохранить имплант и не дать патологии перейти на твёрдые ткани.

Симптомы периимплантита 

Выраженность симптомов периимплантита зависит от стадии и формы болезни.

Основные симптомы, которые могут указывать на развитие периимплантита следующие:

• Покраснение, дискомфорт и отек мягких тканей в зоне установленного имплантата.

• Боль и неприятные ощущения во время пережевывания пищи в месте проведенной операции.

• Подвижность искусственного стержня и коронки.

• Кровоточивость десен в области изделия длительный период времени.

• Гиперемия, синюшность слизистой оболочки.

• Атрофия тканей в области вмешательства.

• Наличие пародонтальных карманов.

• Скопление воспалительного экссудата.

• Образование десневых карманов в области воспаления.

Классификация и стадии развития периимплантита

Выделяют три основные стадии развития периимплантита:

• Начальная. 

Отмечается несущественная резорбция костной ткани в горизонтальном направлении. Потеря исходной формы и изменение оттенка тканей десны. Болевые ощущения слабо выраженные.
На этом этапе пациенту назначают обезболивающее средство и антибиотики, проводится механическая и антисептическая обработка пораженной области. Иногда требуется коррекция ортопедической конструкции. В некоторых случаях проводится лечение с хирургическим вмешательством.

• Средняя. 

Потеря  костной ткани умеренное в вертикальном направлении. Пациент испытывает острую боль. Воспаление становится более серьезным, приводит к образованию глубоких десневых карманов. Из этой зоны может выделяться гной.

Лечение проводится хирургическим путем. Может наблюдаться расшатывание конструкции, тогда имплантат удаляют.

• Тяжелая. 

Костная ткань практически полностью разрушена, глубокие пародонтальные карманы (более 6 мм). На участке воспаления десны около импланта могут образовываться гнойные очаги, а у пациента появляется неприятный запах из полости рта. Кровотечение усиливается. Стержень имплантата оголен. При запущенной форме периимплантита  сохранение имплантата уже не представляется возможным.

По времени наступления заболевания периимплантит бывает трех видов:

• ранний - проявляется в течение первого месяца после имплантации,

• среднесрочный - развивается в первые 3-6 месяцев или на протяжении двух лет после установки имплантатов, 

• долгосрочный - спустя два года и позже. 

Причины периимплантита

80% успеха проведения имплантации зубов зависит от опыта и квалификации хирурга-имплантолога и ортопеда, от выбранного метода и соблюдения протоколов лечения. Однако надо понимать, что пациент тоже обязан соблюдать ряд правил и ограничений после операции и строго следовать рекомендациям врача. На положительный исход имплантации влияет соблюдение правил и серьезное отношение к делу с обеих сторон.

Причины периимплантита можно разделить на две основные группы:

1. Ошибки специалистов при проведении имплантации и протезирования .

2. Выбранная методика имплантации - с шершавыми или полированными имплантатами.

3. Несоблюдение пациентом рекомендаций после имплантации.
   
   

Болезнь развивается, когда патогенные микроорганизмы попадают в пространство между окружающей имплантат костной тканью и самим имплантатом, вызывая воспалительный процесс, причины этому могут быть следующие ошибки со стороны врача: 

• ненадлежащая подготовка и диагностика перед операцией, 

• недостаточно хорошая санация полости рта, 

• проведен недостаточно подробный сбор анамнеза пациента, в результате чего проигнорированы серьезные хронические заболевания, 

• нарушена стерильность во время операции,

• необоснованный выбор системы имплантации, 

• неправильная установка имплантата (неверный выбор место для установки имплантата, произведен неточный расчет расстояния между имплантами и соседними зубами, выбран неверный угол наклона имплантата),

• неверно подобраны ортопедические конструкции (коронки, протезы), 

приводящие к перегрузке и хронической травме пародонта,

• попадание остатков цемента на десну при фиксации.
  
  

Причины периимплантита по вине пациента обусловлены пренебрежением основными рекомендациями врача после проведения имплантации и могут быть следующие:

• несмотря на запрет, пациент посещал  бани, сауны, бассейны в первое время после проведения имплантации, 

• употребление алкоголя, курение, 

• отказ от приема выписанных врачом лекарств,

• игнорирование плановых профилактических осмотров у врача,

• ненадлежащая гигиена полости рта.

В зоне риска развития периимплантита находятся пациенты, которые злоупотребляют курением, имеют хронические заболевания десен и страдают от аутоиммунных патологий.
Нужно понимать, что при любом хирургическом вмешательстве возможны осложнения. Это зависит от состояния здоровья пациента. Важно учесть все факторы, которые могли бы неблагоприятно воздействовать на иммунную систему пациента, именно поэтому перед проведением имплантации квалифицированные хирурги уделяют пристальное внимание тщательной диагностике пациента и современные клиники увеличили акцент на приобретение современного диагностического оборудования нового поколения.

Диагностика периимплантита 

Идентифицировать уже развившийся периимплантит можно по характерным признакам: болевые ощущения, кровоточивость, также в области имплантата появляется отечность и покраснение, между коронкой и десной образуется пространство, может появится гнойный очаг, ткани десны оседают, оголяя верхушку имплантата.
На контрольном осмотре для выявления начальной стадии заболевания специалист назначит дополнительные исследования: компьютерную томографию, панорамный снимок, оценка индекса неокрашенного налёта, оценка показателей кровоточивости и глубину десневых карманов, при использовании зонда, в качестве дополнительного диагностического способа проводится микробиологический анализ.

Сейчас современные клиники оборудованы специальными интеллектуальными системами анализа снимков и у врачей есть масса средств, с помощью которых можно диагностировать периимплантит на ранней стадии, пациенту достаточно только явится на плановый осмотр. 

Если на снимке врач увидит темные пятна вокруг искусственного корня, то можно говорить об убыли костной ткани из-за развитого воспаления, что со временем приведет к поражению кости вдоль всего имплантата, а далее к его расшатыванию.

Лечение

Периимплантит лечит врач стоматолог-пародонтолог, хирург-имплантолог. Выбор терапии зависит от стадии заболевания и степени резорбции костной ткани. К лечению периимплантита приступают только в случаях неподвижности имплантата. В обратном случае титановый корень приходится удалять. 

Классическое лечение периимплантита включает три этапа:

1. Консервативная терапия. Проводится профессиональная гигиена полости рта, пораженный участок обрабатывается озонированным физраствором. Возможно применение лазерной терапии для обеззараживания поверхности импланта.

2. Хирургическое вмешательство. Доктор надрезает десну и отслаивает часть периодонтальной ткани, производит кюретаж пародонтального кармана, удаляет налет и бактериальные наслоения с поверхности титанового стержня. Проводит антисептическую обработку зубодесневого кармана. Если образовалось нагноение, абсцесс необходимо вскрыть.

3. Заключительный этап. После введения в пародонтальный карман барьерной мембраны и остеокондуктивного материала хирург ушивает рану и накладывает на оперированную область защитную пародонтальную повязку. В некоторых случаях требуется обработка видимой части имплантата. После удаления всех костных грануляций врач полируют оголившуюся шероховатую поверхность имплантата.

После операции пациенту назначают курс антибиотиков и антисептические полоскания.

Профилактика периимплантита

Периимплантит может привести к потере имплантата, к серьезным проблемам со здоровьем и последующему длительному и дорогостоящему лечению.
Чтобы не допустить развития заболевания, важно следовать всем назначениям и рекомендациям врача: поддерживать качественную гигиену зубов и десен, принимать прописанные медикаменты, по возможности воздерживаться от вредных привычек.

После проведения имплантации пациенту стоит бережно относиться к установленной конструкции, не давая чрезмерную жевательную нагрузку и отдавая предпочтение продуктам помягче, а также не стоит злоупотреблять сладкой и кислой пищей.

Прежде всего помните, что после установки имплантатов следует посещать стоматолога каждые полгода, даже если у вас установлен всего 1 имплантат и вас ничего не беспокоит. Врач сможет увидеть проблемы на начальной стадии и оперативно назначить лечение.

Что делать, чтобы предотвратить периимплантит?

• Найти хорошую клинику, которая имеет лицензию, готова предоставить гарантийные сроки на работы врачей и на имплантаты.

• Доверять проверенным, квалифицированным врачам-имплантологам, которые имеют приличный опыт в методе.

• При сборе анамнеза предоставлять врачу полную и достоверную информацию. Не скрывать от имплантолога хронические заболевания и вредные привычки. 

• Серьезно относиться ко всем рекомендациям врача и строго следовать им.

• Отказаться от курения и приема алкоголя хотя бы в первое время после операции.

• Вовремя принимать назначенные препараты.

• Не пропускать профилактические визиты в клинику.

• Тщательно поддерживать удовлетворительную гигиену полости рта.

• Придерживаться здоровому образу жизни, правильно питаться и поддерживать здоровье иммунной системы.

Какие импланты ставить чтобы избежать периимплантит?

Периимплантит возникает на шероховатой поверхности тела имплантата вследствие того, что пористая поверхность — это идеальная среда для размножения бактерий. В искусственно созданные поры на теле имплантата, которые изготовлены для того, чтобы туда прорастала кость, попадают микроорганизмы и создают устойчивую биопленку, которую невозможно разрушить ни химическими, ни механическими средствами. Биопленка расширяет зону поражения, распространяя бактерии вдоль всего тела имплантата, в результате чего у пациента возникают первые признаки периимплантита: кровотечения из десен около имплантатов, воспаление, боли в челюсти, неприятный запах изо рта и дискомфорт при жевании. 

Таким образом, шероховатая поверхность имплантата становится причиной возникновения инфекции как на поверхности, так и на шейке имплантата. Именно по этой причине гарантия на «классические», двухэтапные имплантаты не более 5 лет. 

Необходимо отметить, что периимплантит может сопутствовать постановке любой системы имплантации зубов, но существуют системы, которые максимально уменьшают вероятность периимплантита, снижая риск до минимума.

Швейцарская система имплантации Monoimplant, разработанная компанией Novodent SA, считается одной из наиболее приспособленных к противодействию явлений периимплантита. Эта система используется специалистами Центра Институт Базальной Имплантации. Для того, чтобы избежать возникновение воспалительно-деструктивного процесса в костной ткани вокруг имплантата была разработана специальная цельно фрезерованная конструкция самого имплантата, в которой нет винтов и многогранных соединений — эта особенность препятствует попаданию бактерий в стыки. Особенная полированная поверхность имплантата, прошедшая электрохимическую полировку, препятствует образованию биопленки, загрязнения и соответственно исключает воспаление вокруг имплантатов, а значит и появление периимплантита.

Тема применения классических имплантатов, имеющих шероховатую поверхность, и периимплантита неразрывно связаны, поскольку это заболевание является самой распространенной причиной отторжения имплантатов.
Методы применения полированных базальных имплантатов - как решение - включены в повестки многих международных стоматологических конференций и является предметом обсуждений крупнейших медицинских конгрессов. 

DR. GEETHA PRIYADHARSHINI 2-ая Всемирная Конференция по Базальной имплантологии в Индии