Немедленная нагрузка имплантатов в частично беззубой верхней челюсти: новая техника работы со стратегическими имплантатами

Авторы

• Vivek Gaur — Private dental practice, Etah, Uttar Pradesh, India
• Anita Doshi — Prosthodontist, Private dental practice, Mumbai, Maharashtra, India
• Stefan Ihde — Head of Dental Implants Faculty, International Implant Foundation, Munich, Germany
• Gabriela Fernandes — Department of Oral Biology, UB School of Dental Medicine, SUNY Buffalo, Buffalo, New York, USA
• Valeri Lysenko — Associate Professor, Head of Department, Department of Dentistry and Oral and Maxillofacial Surgery, Kharkiv Medical Academy of Postgraduate education, Kharkiv, Ukraine
• Corresponding author: Vivek Gaur

---

Аннотация: В последнее время концепция Strategic Implant®1 приобрела популярность во всем мире благодаря
уникальной установке имплантатов путем фиксации в базальной (2-й или 3-й кортикальных пластинах) кости, что
позволяет устанавливать имплантаты даже в тех случаях, когда наблюдается вертикальная атрофия костной
ткани от умеренной до сильной (или даже сильно резорбированные альвеолярные гребни). Цель данной статьи —
представить применение новых полированных однокомпонентных бикортикальных винтовых имплантатов (с Multi
Unit абатментом), установленных в протоколе немедленной нагрузки, при реконструкции в дистальном отделе
частично беззубой верхней челюсти без процедуры синус-лифтинга. Здесь мы сообщаем о случае 50-летней здоровой
женщины с двусторонним отсутствием задних зубов на верхней челюсти. При отсутствии премоляров и моляров
мы проводили реконструкцию с помощью несъемного мостовидного протеза с винтовой фиксацией в течение 72
часов после применения безлоскутной методики установки кортикальных винтовых имплантатов (с Multi Unit
абатментами).

Ключевые слова: Стратегический имплантат (Strategic Implant®), немедленная функциональная нагрузка, однокомпонентные имплантаты, кортикальная имплантология

---

Введение

Традиционные крестальные имплантаты (то есть имплантаты, помещенные через вершину альвеолярного
гребня в кость, такие как имплантаты цилиндрической формы, винты и других типов, которые устанавливаются, чтобы оставаться
в определенных взаимоотношениях с 1-й кортикальной (крестальной) пластиной) устанавливаются в тех ситуациях, когда
присутствует достаточный вертикальный объем костной ткани. Хотя традиционные имплантаты доминируют на рынке
дентальных имплантатов, их успех, к сожалению, зависит от стабильности 1-й кортикальной пластины, и требуют сохранения
достаточного вертикального уровня костной ткани. Если достаточный уровень костной ткани отсутствует, то различные
процедуры наращивания костной ткани становятся частью лечения при использовании традиционных имплантатов1. Основные
проблемы всех имплантационных систем с традиционной технологией установки идентичны, хотя производители таких
имплантатов часто утверждают, что именно «их» имплантат превосходит все остальные. Как правило, имплантатологи во всем
мире имеют склонность менять свою «предпочтительную имплантационную систему» в результате таких «рекламируемых»
заявлений, однако, максимум по прошествии нескольких лет, они снова меняют систему, потому что видели, что их надежды и
«рекламируемые» заявления не оправдались. Аугментация увеличивает общую стоимость лечения, а также количество
необходимых операций и, следовательно, повышаются риски осложнений. Основным методом при лечении в дистальном отделе
верхней челюсти является процедура синус-лифтинга с аугментацией внутри гайморовой пазухи, проводимая с целью увеличения
высоты костной ткани верхней челюсти. Типичными осложнениями, которые возникают после синус-лифтинга, являются
кровотечение, перфорация мембраны Шнайдера, послеоперационная инфекция полости рта, синусит (рецидивирующий), выход
костного материала, отторжение трансплантата (в случае аутогенной трансплантации). Все эти осложнения, а также
дополнительные расходы на лечение, приводят к тому, что пациенты стремятся избежать аугментации, у них возникает
потребность в поиске альтернативных методов лечения, чтобы преодолеть все эти ограничения.
Одна из самых больших трудностей восстановления отсутствующих зубов в дистальном отделе верхней челюсти связана
с тем, что, как со стороны гайморовой пазухи, так и со стороны полости рта, костная ткань имеет тенденцию к резорбции, а после
удаления зуба качество костной ткани ухудшается. Таким образом, это приводит к неблагоприятным условиям, при которых могут
быть препятствия для установки имплантатов в данной области2-4. Концепция Strategic Implant® преодолевает эту проблему
другим способом по сравнению как с традиционными системами имплантатов, так и с традиционной технологией.

Их резьба, передающая нагрузку, фиксируется в нативных, остаточных, кортикальных слоях кости, часто вдали от
фактического расположения зуба, то есть отдаленно в вертикальном и / или сагиттальном, и / или горизонтальном
направлении5. Стратегический имплантат (Strategic implant®) не только не требует каких-либо дополнительных
хирургических процедур, но и обеспечивает надежную фиксацию в кортикальной кости, даже при сильно уменьшенной
вертикальной высоте кости, и он может (фактически должен) быть нагружен немедленно без какого-либо периода ожидания.
Технология Strategic Implant ® — это современная процедура в имплантологии, в которой используются стабильные
кортикальные пластины челюстных костей для фиксации дентальных имплантатов. Кортикальная кость обеспечивает
отличное удержание этих уникальных и современных имплантатов. Установка имплантатов в концепции Strategic Implant®
следует правилам ортопедической хирургии и травматологии6. Базальная кость определяется как устойчивая к резорбции
часть костных тканей нижней и верхней челюстей, наиболее глубокий слой костной ткани ниже альвеолярных отростков7.
Это стабильная и почти неизменная структура в костях нижней и верхней челюстей (в соответствии с принципом
траекториального формирования кости)8. Базальная кость присутствует на протяжении всей жизни; это устойчивая, несущая
нагрузку часть нашего скелета. Если имплантаты фиксируются в этой кости, они могут быть немедленно нагружены
(фактически шинированы) несъемными ортопедическими конструкциями. В концепции Strategic Implant® принципы
травматологии и ортопедической хирургии применяются больше, чем где-либо еще, хотя работа и выполняется
стоматологами в ротовой полости. Многие из правил пришлось активно трансформировать основоположниками концепции, и
сегодня они описаны в ряде основных руководств, которые были опубликованы на всех основных языках мира. Цель данной
статьи — показать применение новых, с гладкой поверхностью, однокомпонентных кортикально закрепленных винтовых
имплантатов (с мульти юнит абатментом), установленных в протоколе немедленной нагрузки. Шейка имплантата является
сгибаемой, что позволяет легко достичь параллельности (без дополнительных деталей и лишних затрат). В данной статье
сообщается об успешном клиническом случае применения таких имплантатов в дистальном отделе беззубой верхней
челюсти, немедленной функциональной нагрузки их мостовидным протезом с винтовой фиксацией, без синус-лифтинга, без
горизонтальной аугментации и без риска периимплантита.

Случай из практики

В клинику обратилась 50-летняя здоровая женщина с двусторонним отсутствием дистальных зубов на верхней
челюсти с основной жалобой на трудности при жевании и желанием восстановить утраченные зубы. При клиническом
осмотре было выявлено двустороннее отсутствие премоляров и моляров на верхней челюсти [Рисунки 1 и 2]. При
рентгенологическом обследовании была выявлена выраженная атрофия в области задних зубов в верхней челюсти и
повышенная пневматизация гайморовой пазухи [Рисунок 3]. Было принято решение использовать полированные
однокомпонентные бикортикальные винтовые имплантаты с мульти юнит абатментом в протоколе немедленной
нагрузки и протез с винтовым креплением (Рисунок 4). Местная анестезия была достигнута с помощью лидокаина 2% и
адреналина 1: 100000. Инфильтрационная анестезия производилась на мягком небе, в преддверии рта (щечная анестезия
соответствующих зубов) и в твердом небе. После обработки мягких тканей раствором антисептика Бетадин 5% (на
водной основе) безлоскутным методом были подготовлены места для установки имплантатов с использованием
последовательного набора калиброванных сверл, рекомендованных производителем, охлажденных физиологическим
раствором во внешнем режиме со скоростью 27000 об./мин., имплантационные ложа были подготовлены с
использованием финального сверла d2,0 мм. (длиной 30 мм.). Для установки имплантатов в дистальном отделе верхней
челюсти мы использовали прямой наконечник, а имплантатов во фронтальном отделе — угловой наконечник 1:1. Два
однокомпонентых имплантата диаметром 3,6 мм. и длиной 23 и 29 мм. были установлены и закреплены в кортикальной
крыловидной пластине клиновидной кости с правой стороны, где достигалась превосходная первичная стабильность.
Имплантаты длиной 26 и 23 мм. были установлены и закреплены в дистальном отделе верхней челюсти слева, один
имплантат был закреплен в крыловидном отростке клиновидной кости. Передний дистальный имплантат с небной
стороны через альвеолярный отросток достигал кортикального слоя дна полости носа. Кпереди, в области премоляров,
два длинных однокомпонентых имплантата диаметром 3,6 мм. и длиной 17 и 14 мм. были установлены и закреплены в
передней стенке гайморовой пазухи и в области клыка с обеих сторон. Имплантаты были согнуты для оптимального
пространственного положения внутренней резьбы, чтобы отверстия для винтового доступа находились в окклюзионном
взаимоотношении (Рисунки 5 и 6). Сразу после операции был получен окончательный оттиск для изготовления
финального мостовидного протеза. Для снятия оттиска методом открытой ложки оттискные колпачки были надеты на
имплантаты BECES® MU, с обеих сторон все 4 оттискных трансфера были шинированы Pattern Resin (Рисунок 7),
оттиск методом открытой ложки производился с использованием поливинилсилоксановой маccы. В течение 72 часов
окончательный металлокерамический протез фиксировался к имплантатам с максимальным крутящим моментом при
установке винтов 35 Нсм (Рисунки 10 и 11). Отверстия доступа к винтам в протезе были закрыты тефлоном и покрыты
композитным материалом (Рисунок 13). Был достигнут очень хороший результат лечения при высокой
удовлетворенности пациента (Рисунок 14).

Обсуждение

Повышенная пневматизация гайморовой пазухи и атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти в
дистальных отделах затрудняют установку традиционных дентальных имплантатов в области первого премоляра без
синус-лифтинга. Размещение имплантата в области крыловидной пластины клиновидной кости использовалось для
преодоления этих препятствий, позволяя успешно провести реставрацию челюсти9. Balshi и соавт.10, Pi11
Fernandez и Fernandez12, Balashi и Wolfinger13 сообщали о высокой успешности имплантации при фиксации бугорнокрыловидных имплантатов.

Vila-Bioscaet и соавт.14 сравнили использование бугорно-крыловидных имплантатов с техникой синус-лифтинга.
Авторы разъяснили основные показания, преимущества и неудобства при обеих процедурах. Они считали, что техника
имплантации при использовании бугорно-крыловидных имплантатов менее инвазивна, c обычно меньшей продолжительностью
вмешательства и более коротким интервалом до реабилитации пациента.
В последнее время имеется общая тенденция к сокращению сроков лечения и упрощению процедур лечения зубов,
чтобы улучшить восприятие лечения пациентами и снизить риск осложнений. В стоматологической имплантологии время
лечения может быть сокращено за счет ранней или немедленной нагрузки. Широко признано, что немедленная нагрузка
желательна, если ожидаемый результат с точки зрения выживаемости имплантата и успешности лечения сопоставим с
результатами при отложенной нагрузке.
Концепция Strategic Implant® полностью изменила возможности дентальной имплантологии во всем мире.
Сегодня стало возможно избежать процедуры синус-лифтинга, потому что у всех пациентов достаточный уровень «родной»
костной ткани для закрепления этих имплантатов, даже, если ранее необходимая «вертикальная кость» отсутствует. Имплантаты
BECES MU устанавливаются по безлоскутной методике, то есть они требуют лишь минимально инвазивной процедуры через
десну15. Передача жевательной нагрузки ограничивается горизонтальными частями имплантата и, по существу, структурой
кортикальной кости. Это фактически исключает необходимость в процедурах вертикальной аугментации костной ткани.

Преимущества концепции Strategic Implant®:

1. Нет необходимости в костной трансплантации.
2. Увеличение расстояния в переднезаднем направлении; нет необходимости в создании консоли-рычага.
3. Период лечения короче, чем при синус-лифтинге, нет периода заживления.
4. Безопасное распределение нагрузки в базальной кости и в кортикальной кости.
5. Нет периимплантита.
6. Немедленная функциональная нагрузка.
7. Минимально инвазивная, минимальные осложнения, простое протезирование.

Заключение

Сегодня имеются расширенные возможности немедленной установки имплантатов и немедленной функциональной
нагрузки имплантатов в дистальном отделе верхней челюсти. Концепция Strategic Implant® позволяет избежать костной пластики.
Такой клинический случай показан в данной статье в качестве примера. Установка Multi-Unit имплантатов в концепции Strategic
Implant® позволяет проводить процедуры за гораздо более короткое время и с менее дорогими компонентами по сравнению с
традиционными имплантационными системами. Это помогает нам лечить гораздо больше пациентов, чем ранее; на самом деле,
мы надеемся предоставить фиксированный зубной ряд каждому обратившемуся пациенту, как только технология получит
дальнейшее развитие, будет достаточно специалистов (или будет в наличии компьютеризированное оборудование для
производства индивидуальных, но автоматизированных ортопедических конструкций).

---

Английская версия стати: