Как работает система «All-on-4» и какие риски она несет
Система «all-on-4» — решение для пациентов с недостаточным объемом костной ткани? Или бомба замедленного действия, заложенная в кость?
Итак, что собой представляет система «all-on-4» - все на четырех? Это комплекс, состоящий из четырех имплантатов и протеза. Система позиционируется как возможное решение в случаях сильной атрофии кости в боковых участках челюсти, обещает обеспечить немедленную нагрузку и быстро восстановить челюсть.
Система «all-on-4» выглядит достаточно бюджетной, так как используются лишь 4 имплантата. Казалось бы это неплохое решение для пациентов, которым требуется восстановить одну или две челюсти, а также для тех, кому требуется костная пластика. Читая рекламу и предложения по системе «all-on-4», возникает ощущение простого и эффективного решения больших проблем с зубами, да ещё и по очень приемлемой цене.
Но, как мы знаем из жизненной практики, простых решений для сложных задач не существует.
При этом сразу давайте уточним, что в этой статье мы рассматриваем протезирование на имплантатах и речь идет про истинный мост, а не вариант съемного протеза. Мост с опорой на имплантаты держится исключительно на имплантатах, не опирается на десну или небо и вообще не имеет основания стоять во рту сам.
Съемный протез — это совсем другая конструкция, с нагрузкой на небо и десну. Он не нуждается в имплантатах, но к сожалению никак не может конкурировать по комфорту, функциям и эстетике с системами, устанавливаемыми на имплантаты.
Итак, мы говорим про системы, которые не “лежат” и не “сидят” на дёснах, а которые копируют натуральный зубной ряд и должны восстановить естественную жевательную функцию.
Что же из себя представляет система «All-on-4»? Суть методики.
На каждой нашей челюсти 16 зубов, половина из которых имеют несколько корней. По самым скромным подсчетам, зубы верхней или нижней челюсти держатся на 24 опорах (корнях). Это обеспечивает реальную стабильность зубочелюстной системы и позволяет эффективно жевать, грызть, употреблять совершенно разные виды пищи и при этом удивительно хорошо выдерживать любые нагрузки. Все мы знаем свои «секреты» о том, как испытывали свои зубы на прочность: перекусывали косточки, откусывали посторонние предметы, а порой открывали бутылки. При этом система оставалась стабильной именно благодаря большому количеству правильно расположенных опор (корней). Реальной причиной утраты зубов являются кариес или пародонтит. Обе эти проблемы имеют бактериальное начало, бактерии разрушают зубы или кость, но и тогда корни зубов остаются до последнего и их приходится удалять в последнюю очередь, когда от зуба ничего не осталось.
О чем это говорит? В первую очередь о том, что для восстановления зубов имплантатами необходимо достаточное количество опор для новых зубов. Если корней было не менее 24 только на одной челюсти, как на 4-х опорах возможно разместить мост, замещающий всю челюсть?
С самого рождения мы обеспечены такой зубной системой, которая имеет невероятную прочность. И при восстановлении функций одной или двух челюстей пациента, мы должны стремиться к подражанию биологической системы человека. А, следовательно, при установке имплантатов обеспечивать достаточное количество опор, чего нельзя сделать с системой «all-on-4».
All-on-4 - медицинским языком.
Система «all-on-4» представляет собой модификацию классического метода имплантации. При этом методе используются стандартные двухэтапные имплантаты, на которые дают немедленную нагрузку, устанавливая в них абатменты и нагружая мостовидным протезом. Классические имплантаты устанавливают в переднем отделе челюстей, где чаще всего костная ткань меньше всего атрофировалась. В этой области костная ткань наиболее прочная и нередко даёт возможность нагрузить мостовидным протезом имплантаты одномоментно. Имплантаты располагают под большим углом, огибая участки с малым объемом кости или анатомические образования, чтобы выходы имплантатов могли расположиться в области отсутствующих зубов, без наращивания кости в стратегических зонах.
В методике «all-on-4» врач имплантолог использует конкретно базальную кость, которая превалирует над губчатой в передних отделах челюстей. То есть по сути используется базальная кость в которую устанавливается классическая система имплантатов.
При использовании данного метода, первый мостовидный протез всегда используется временный и только после того как имплантаты простоят несколько месяцев, можно переходить к постоянному протезированию. Не рекомендуется устанавливать систему «all-on-4» одномоментно с удалением зубов, так как это значительно увеличивает риски приживаемости имплантатов, снижает первичную стабильность и увеличивает вероятность инфекции, вследствие открытой поверхности десны после удаления, шершавой поверхности имплантата и его не цельнолитого строения. Таким образом, использование в системе «all-on-4» классических, двухэтапных имплантатов, увеличивает риск периимплантита - серьезного инфекционного осложнения.
Что происходит когда имплантата всего 4?
В первую очередь получает перегрузку костная ткань в области имплантатов.
Человек, обретая новые зубы, в определенной степени бережёт их. Или правильней сказать - бережёт до поры до времени. Затем включается мышечная память жевательных мышц и человек начинает жевать с той же силой, как и раньше, развивая стандартные для себя усилия жевательных мышц. Когда челюсть имела более 20 опор (корней) любые нагрузки кость переносила легко, распределяя нагрузку на каждый из корней.
Когда имеется лишь 4 имплантата, то вся нагрузка ложится на них и соответственно на кость, которая окружает эти имплантаты. Это первая из проблем, которая влечёт постоянную потерю кости вокруг имплантатов с последующей потерей имплантата, в связи с перегрузкой кости, из-за малого количества точек распределения нагрузки на кость.
Потеряв один из четырёх имплантатов в системе «all-on-4», вся система полностью выходит из строя, необходимо менять имплантат, потерявший контакт с костью, и менять мост. Более того, если это не выполнено вовремя, перегрузка оставшихся трёх имплантатов значительно увеличится и они также потеряют кость ещё более стремительно, так как нагрузка на оставшиеся имплантаты будет возрастать.
Вторая проблема в системе «all-on-4 - все на четырех» заключается в том, что имплантаты устанавливаются лишь в передней части верхней и нижней челюсти, там где кость есть почти всегда. Это область подбородка и область дна полости носа на верхней челюсти.
С одной стороны, таким образом мы избегаем костной пластики, так как в боковом участке ничего не устанавливается вовсе. Но также возникает очередная проблема, которую сможет понять даже школьник: располагая имплантаты только впереди, отсутствует опора сзади. На боковых, самых нужных, жевательных зубах получаются консоли - навесные части не имеющие опор. При жевании возникает мощнейший рычаг, вызывающий силы экструзии (вырывания) четырех передних имплантатов, установленных впереди. Каждый приём пищи провоцирует вертикальный сдвиг передних имплантатов.
Такая нагрузка для кости разрушительна. И это происходит с челюстью в системе «all-on-4» - челюсть просто раскачивается при жевании, сначала незначительно, а затем все больше. В результате мы имеем перегрузку из-за малого числа опор и экструзионную, вырывающую нагрузку. Эти два фактора крайне негативно влияют как на саму кость, так и на установленные имплантаты.
Как система «All-on-4» решает проблемы экструзии?
Авторы методики настоятельно рекомендуют ВЫВОДИТЬ из прикуса жевательные зубы хотя бы на полгода, создавая передний тип жевания! То есть, при установке системы «all-on-4» необходимо искусственно сделать невозможным- нормальное, физиологическое жевание пациентов. Первые 6 месяцев пациент должен жевать только передними зубами.
Конечно это избавляет систему от дополнительной экструзионной (вырывающей) нагрузки. НО! Передний тип жевания это один из самых опасных типов жевания для височно-нижнечелюстного сустава! И вот что получается. Человек пришёл в клинику за зубами, но ему ещё предлагают походить и жевать передними зубами ещё хотя бы полгода. Как минимум это просто очень неудобно, так как передние зубы имеют специальную тонкую режущую форму и созданы для откусывания, но не пережевывания пищи! Кроме банального неудобства, переднее жевание губит височно-нижнечелюстной сустав. Для сустава переднее жевание нетипично. Для того чтобы пациент мог жевать передними зубами, необходимо выдвинуть челюсть вперед, сустав при этом выдвигается из суставной ямки и хрящевой слой суставной головки начинает стираться из-за неправильного, вынужденного положения. Отсюда начинаются дисфункции и проблемы с височно нижнечелюстным суставом. Боль, хруст, щелчки, затрудненное открывание рта. То есть при системе «all-on-4» пациенту необходимо каким-то образом избавиться от перегрузки, на которую она не рассчитана, и это избавление происходит путем создания неправильной работы височно-нижнечелюстного сустава и возникающих в результате этого проблем.
Конечно есть ещё один вариант избежать экструзии - укоротить зубной ряд, сделать вместо 12-14 зубов на одной челюсти 8 или 10, но при этом стоит учитывать таблицу жевательной эффективности. Убирая шестые моляры из конструкции, пациент лишается 30% жевания всей системы, то есть будет потеряно до половины жевательной эффективности новых зубов.
Как система «All-on-4» влияет на речь.
В системе «all-on-4» все четыре имплантата устанавливаются в фонетически значимой зоне верхней и нижней челюсти, в том участке откуда язык формирует звуки при произношении.
В различных системах имплантатов врачи всячески избегают установку имплантатов в фонетической зоне. Если имплантатов там нет, то мост, ортопедическую конструкцию можно сделать максимально тонкой в этой области и для языка не будет «сюрпризов» в виде «валиков», «бугров», «шахт» и «излишней толщины». Но все эти неприятности для языка имеются в системе «all-on-4», так как имплантаты устанавливаются исключительно в фонетической зоне пациента.
Более того классические, двухэтапные имплантаты используемые в данной системе достаточно крупные, имеют большой диаметр, для того чтобы противостоять нагрузкам, что в свою очередь затрудняет и ухудшает фонетику пациента и влияет на произношение различных звуков.
Периимплантит - одна из самых опасных проблем в системе «All-on-4».
И конечно, работая в системе «all-on-4» используя двухэтапные имплантаты, невозможно исключить одну из самых серьезных и опасных проблем классической имплантации - периимплантит.
Периимплантит это заболевание кости и десны вокруг классического имплантата, тело которого получило бактериальное обсеменение. Двухэтапный имплантат всегда имеет шершавую, протравленную или отпескоструенную титановую поверхность, которая легко загрязняется. В поры имплантатов быстро проникают бактерии и образуется биопленка. Обсеменение усиливается и кость с десной вокруг имплантата начинают воспаляться и уходить. Так, все начинается с кровотечения и болей в деснах и заканчивается потерей костного крепления самого имплантата.
И далее, как мы уже отмечали, это приводит к остановке эксплуатации системы, полной замене мостовидного протеза.
Каждая из вышеперечисленных проблем системы «all-on-4» создаёт серьёзные риски для пациента. К сожалению в реальной практике эти проблемы возникают целым комплексом. Начиная с перегрузки и заканчивая потерей имплантата.
Однако самое негативное последствие в такой ситуации - это потеря последнего «острога» костной ткани. После удаления системы «all-on-4», провести имплантацию даже по базальному методу достаточно сложно, так как кости остается крайне мало.
Базальная имплантация vs All-on-4 - а есть ли разница?
Базальный комплекс в корне отличается от системы «All-on-4».
Прежде всего это концепция опорного многоугольника. Базальные имплантаты располагаются по всему периметру челюсти, равномерно распределяя нагрузку, не сосредотачивая ее лишь в переднем отделе челюсти.
Имея специальный дизайн и форму для крепления в базальной и кортикальной костной ткани, базальные имплантаты эффективно распределяются и надежно фиксируются в стратегических зонах верхней и нижней челюсти. Это делает лечение прогнозируемым и контролируемым. Такая система установки базальных имплантатов на 100% обеспечивает немедленную нагрузку и зубы устанавливаются сразу, как только мост будет изготовлен в зуботехнической лаборатории.
Активная винтовая резьба на конце имплантата надёжно крепится в базальной костной ткани и противостоит всем экструзионным нагрузкам (силам вытяжения), так как имплантат не просто «стоит» в базальной кости, а еще и надёжно закреплён в ней.
Базальный имплантат имеет диаметр тела всего 2мм, а резьбы 3.5мм, это сопоставимо с диаметрами корней отсутствующих зубов, а количество опор-10-12 на верхней челюсти и 8-10 на нижней челюсти обеспечивает физиологическую и равномерную нагрузку по всему периметру челюсти.
Полированная поверхность имплантата и монолитное соединение имплантат-абатмент позволяет исключить риск инфицирования и периимплантита, устанавливать базальные имплантаты сразу после удаления даже пораженных зубов. Бактерии полости рта не могут прикрепиться к полированной поверхности базальных имплантатов и дают гарантию отсутствия периимплантита.
Протезирование челюстей на базальных имплантатах также позволяет сделать мосты наиболее правильными с точки зрения комфорта и фонетики (речи), так как стратегическое расположение и небольшой диаметр исключает проблемы толщины мостов в передних участках челюсти.
В руках специалиста базальная имплантация дарит пациенту и врачу ожидаемые, прогнозируемые и эффективные результаты лечения, которые имеют долгосрочный прогноз и безопасность.
Действительно система «all-on-4» дешевле для пациента на первом этапе, но те риски которые она в себе несёт, делает такую экономию призрачной и даже опасной.
Подписывайтесь на наш Дзен-канал! Ставьте лайк, если статья была вам полезна, а также читайте другие наши статьи на канале.
Чтобы подробнее узнать о методе базальной имплантации переходите в раздел Методика Базальной Имплантации на нашем сайте или звоните по телефону
☎️ +7 (499) 490-63-49.
Для того, чтобы ваших улыбок стало больше, мы открыто и инициативно делимся с вами своими знаниями и опытом.