Самая частая причина отказа от посещения кабинета стоматолога — это страх из-за возможной боли во время лечения. Именно поэтому анестезия в стоматологии процедура весьма востребованная. Пациент уверен, что боль при стоматологических вмешательствах неизбежна, но это не так. Современные обезболивающие препараты и уровень стоматологического оборудования сегодня позволяет проводить даже самые сложные хирургические манипуляции без боли. Устраняются не только все болевые ощущения в процессе лечения, но и лишние переживания пациента.
В статье расскажем о видах и возможностях анестезии в современной стоматологии.
Что такое анестезия
Анестезия в стоматологии — это обезболивание обрабатываемой области перед хирургическим вмешательством.
Принцип действия анестезии
Слово анестезия в переводе с греческого означает «без чувства».
Принцип действия анестезии заключается в том, что при помощи медикаментозных препаратов-анестетиков снимается чувствительность в определенном участке либо во всем теле сразу. Анестетики блокируют проведение импульса к центральной нервной системе. Сама по себе боль никуда не исчезает, а вот нервный импульс, который передает сигнал о ее возникновении в головной мозг, блокируется, нужный участок немеет, теряя свою чувствительность на некоторое время.
Виды анестезии
Анестезия в стоматологии бывает общей и местной.
Местная анестезия применяется в стоматологии гораздо чаще, чем общая, это обусловлено наименьшими рисками дальнейших осложнений.
Местная анестезия — отключение болевой чувствительности в зоне введения анестетиков, при этом пациент остается в сознании.
Виды местной анестезии в стоматологии
-
Аппликационная. Представляет собой поверхностное нанесение анестетика в виде спрея, мази, геля на конкретный участок (на десну, мягкие ткани), проникает вглубь за счет диффузии. Действие анестетиков кратковременное, поэтому аппликационный метод применяется при несложных случаях: для обезболивания перед инъекцией, при вскрытии небольших очагов нагноений, при удалении подвижных молочных зубов, во время примерки коронок и тд.
-
Инфильтрационная. Самый распространённый вид местной анестезии используемый в стоматологии при проведении практически любых манипуляций. Это обусловлено тем, что такая анестезия действует мгновенно (1-2 минуты после введения), эффект сохраняется долго, а площадь воздействия обширна. Инъекции можно повторить, если эффект начинает ослабевать с течением времени.
Препараты сначала вводятся в поверхностный слой, блокируя близко расположенные нервные окончания, потом уже без болевых ощущений и дискомфорта в более глубокие слои. -
Проводниковая. Считается более сильным видом анестезии по сравнению с инфильтрационной. Время действия составляет порядка 2 часов.
Используется анестетик с большей концентрацией действующего вещества. Препарат инъекционным методом вводится в место выхода нерва из кости. Проводниковую анестезию может осуществлять только квалифицированный анестезиолог при сложных челюстных операциях.
Виды общей анестезии
К общей анестезии относятся: общий наркоз и внутривенная седация. Принцип действия общей анестезии заключается в том, что препараты оказывают влияние не местно в полости рта, а на весь организм в целом.
Общий наркоз выполняется при помощи внутривенного введения препарата или ингаляции. Этот вид обезболивания применяется при серьезных длительных хирургических вмешательствах, таких как: одновременное удаление большого количества зубов и установка дентальных имплантатов на одной или двух челюстях. Также может быть применен при операции последствий механических травм, при аллергии на иные способы обезболивания или в исключительных случаях, если у пациента панический страх перед планируемой операцией.
Внутривенная седация — медикаментозный сон, позволяющий без страха и тревоги провести стоматологическое лечение. Пациенту вводят препарат путем внутривенной подачи. Использование седации во время хирургических процедур позволяет снизить интенсивность кровотечения, уменьшить послеоперационный отек и сократить продолжительность манипуляции. Внутривенно вводятся такие медикаментозные препараты, как кетамин, тиопентал натрия, пропофол, или другие.
В клиниках часто применяется внутривенная седация с использованием препарата пропофол. Препарат обеспечивает качественный сон, идентичный физиологическому (но без короткой фазы со сновидениями). Выход из сна быстрый и комфортный, без тошноты и головной боли.
Отдельным пунктом можно выделить ингаляционную седацию. Пациенту надевают маску с подачей препарата, газ поглощается легкими, а в конце лечения также быстро ими выводится и не имеет последействий. Вид и глубину седации контролирует врач. Пациент вдыхает закись азота, или ксенон. Эффект от такой седации наступает очень быстро, однако, его следует поддерживать постоянным вдыханием газа, что затрудняет работу стоматолога.
В стоматологии достаточно часто применяется ингаляционная седация ксеноном. Ксенон — инертный одноатомный газ без запаха, цвета и вкуса. Благодаря быстрому эффекту, совместимости с другими медикаментами и высокой безопасности седация ксеноном широко применяется в стоматологии взрослым и детям.
В стоматологической практике у взрослых преимущественно применяется внутривенная седация, а у детей — ингаляционная.
Седативные средства не являются анестетиками, поэтому в в стоматологических операциях они используются исключительно в комплексе с местными обезболивающими препаратами.
Местные анестетики
Местные анестетики, в зависимости от их химического строения подразделяются на:
- сложные эфиры (новокаин, анестезин),
- амиды (лидокаин, мепивастезин, артикаин).
Первые – менее токсичны, вторые – более эффективны.
У самых истоков анестезии в стоматологии стоял новокаин, но он не обладал сильным обезболивающим эффектом и был бесполезен при воспалительных процессах зубочелюстной системы. Позже стоматологи стали использовать лидокаин, который вдвое эффективнее новокаина, но не обеспечивал глубокое и длительное обезболивание.
Позже были разработаны препараты из группы артикаина гидрохлорида. С целью повышения длительности и эффективности артикаина его комбинируют с вазоконстрикторами, которые обладают свойством вызывать сужение сосуда в области инъекции и тем самым предупреждают его вымывание из тканей. Самые известные и широко применяемые местные анестетики амидной группы артикаинового ряда — ультракаин и убистезин, которые считаются лидером по соотношению эффективности и токсичности.
Ультракаин — продукт, разработанный французскими анестезиологами. Основной действующий компонент – эпинефрин, который представлен в 3 разных дозировках. От его содержания зависит сила и длительность эффекта. Разрешён для обезболивания обрабатываемой области во время беременности или лактации, поскольку быстро выводится из организма.
Убистезин — безопасное немецкое средство. Кроме эпинефрина в его состав входит гидрохлорид артикаина. Эти вещества мягко блокируют нервные импульсы, что позволяет применять препарат при грудном вскармливании или патологиях сердца.
Решение о том, какой препарат применять при проведении стоматологического вмешательства в каждом конкретном случае решает врач, учитывая клиническую картину пациента и технические возможности анестетика.
К примеру, врач, владеющие методикой проведения проводниковой анестезии, вполне может добиться хорошего уровня обезболивания с помощью лидокаина, а при недостатке мануальных навыков у специалиста даже самый эффективный препарат может не помочь.
Противопоказания и возможные осложнения
Перед процедурой обезболивания и выбором анестетика врач всегда опрашивает пациента о наличии аллергии на лекарственные препараты, которые могут находиться в составе вводимого препарата и о наличии противопоказаний. Проведение предварительного обследования позволяет в дальнейшем исключить появление осложнений.
Проведение анестезии противопоказано в следующих случаях:
-
болезни эндокринной системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз);
-
инфаркт или инсульт, перенесенные в течение последних 6 месяцев;
-
острая печеночная недостаточность;
-
болезни сердечно-сосудистой системы (недавно проведенная операция коронарного шунтирования, нестабильная стенокардия, аритмия);
-
индивидуальная непереносимость обезболивающих компонентов и вспомогательных веществ препарата;
-
при серьезных травмах челюсти;
-
прием антикоагулянтов, адреноблокаторов;
-
заболевания психики;
-
гипертиреоз.
Важно помнить, что при использовании обезболивающих препаратов во время или после проведения местной анестезии возможны осложнения. К распространенным побочным эффектам относят следующие:
-
появление симптомов интоксикации (в случае передозировки дозы анальгетика);
-
аллергическая реакция (при гиперчувствительности к компонентам лекарств);
-
нарушение чувствительности тканей после действия обезболивающего укола (при травмировании нерва во время инъекции);
-
припухлости, гематомы, отеки в месте укола (при повреждении капиллярной сетки и кровеносных сосудов;
-
инфицирование тканей (при несоблюдении правил асептики и антисептики во время проведения инъекции);
-
спазм в жевательных мышцах (если был поврежден нерв);
-
травмирование слизистых мягких тканей (губы, щеки, языка) в результате случайного надкусывания из-за потери чувствительности.
Чтобы минимизировать осложнения и негативные последствия стоматологического лечения, рекомендуется обращаться только в специализированные клиники и только к квалифицированным специалистам. Опытный врач верно оценит все возможные риски, правильно подберет лекарство и проведет процедуру обезболивания на должном уровне.
В Центре Институт Базальной Имплантации применяется новейшая система эффективного обезболивания — компьютерная анестезия «STA SYSTEM».
Система обеспечивает максимально эффективное и безболезненное введение анестетика. С помощью встроенного микропроцессора система компьютерной анестезии управляет скоростью введения и определяет необходимый объем вводимого препарата, учитывая особенности тканей каждого пациента, поэтому достигается максимальное обезболивание при минимальном количестве введенного препарата.
При помощи новейшей системы обезболивания пациент получает эффективный результат анестезии без дополнительной внутривенной седации.
Дискомфорта и боли нет даже при сложных операциях по имплантации и удалению зубов.
Анестетики для беременных
Стоматологические операции во время беременности проводятся в том случае, если клиническая картина требует немедленного хирургического вмешательства и процедуру невозможно отложить до момента родоразрешения.
В период беременности и лактации обезболивание проводят с применением особой группы обезболивающих препаратов местной анестезии, которые подбираются очень тщательно.
Если операцию перенести невозможно во время беременности анестезиологи рекомендуют использовать высококачественные европейские средства – ультракаин или убистезин. Оба препарата безопасны как на ранних, так и на поздних сроках вынашивания плода. А вот лидокаин к применению не рекомендуется, он хорошо всасывается и легко может проникнуть через плаценту в организм ребенка.
Препарат может вызывать мышечные спазмы или гипотонус.
Во время беременности категорически противопоказано применение общего наркоза, особенно если речь идет о третьем триместре.
Общего наркоза стоит избегать не только беременным, так как его воздействие на многие органы достаточно токсичное. Даже несмотря на то, что в стоматологии используются более «легкие» препараты, чем при проведении сложных хирургических операций. Это достаточно большая нагрузка на организм, особенно на нервную и сердечно-сосудистую системы.
Стоит также учесть, что применение анестезии противопоказано во время первого триместра беременности. На этом сроке происходит активное формирование органов ребенка, поэтому лучше отложить стоматологические вмешательства до начала второго триместра.
Анестезия при имплантации зубов
Восстановление утраченных зубных единиц с помощью дентальной имплантации — один из самых передовых стоматологических методик, позволяющая не только решить проблему эстетики зубного ряда, но и уберечь костную ткань от атрофии.
Многие пациенты ошибочно полагают, что имплантация зубов — процедура очень болезненная.
В большинстве случаев имплантация одного зуба или сегмента зубов проходит под местной анестезией, как правило, процесс проходит комфортно для большинства пациентов. Если врач правильно подобрал вид анестезии и подходящие пациенту препараты, никакой боли во время операции пациент не почувствует. Возможно пациент почувствует ощущения давления от манипуляций хирурга или вибрацию от стоматологических инструментов.
Для пациентов с низким болевым порогом в стоматологических клиниках дополнительно используется седация. Седацию совмещают с местной анестезией — этот способ используется в большинстве клиник и практически безопасен для пациента.
В сложных случаях при продолжительных операциях по установке большого количества имплантатов или по тотальному восстановлению челюсти используется общая анестезия в виде медикаментозного сна.
При наличии показаний может применяться общий наркоз. Такой метод обезболивания имеет ряд противопоказаний и может сопровождаться побочными эффектами. Поэтому по возможности стоит избегать такого способа воздействия.
Решение о выборе метода анестезии при имплантации зубов остается за врачом, который учитывает все нюансы конкретного случая, особенности состояния ротовой полости пациента, его поведенческие характеристики.