Базальная имплантация — один из способов восстановления целостности зубного ряда. Методика может использоваться при разных клинических ситуациях, но требует от врача высокого профессионализма. Во время процедуры используются особые модели имплантатов, имеющие по сравнению с классическими конструкциями и фиксируемые в глубокие слои челюстной кости, которые не склонны к атрофическим изменениям.
Краткая информация о методе
Процедура проводится по одноэтапному протоколу лечения и предполагает немедленную нагрузку искусственного корня протезом, который устанавливается во рту у пациента спустя 1–3 дня после операции (постоянная ортопедическая конструкция может быть установлена через 5–14 суток). Вмешательство считается малотравматичным, так как установка имплантов проводится через прокол в десне (без разрезов) и может выполняться сразу после удаления поврежденного зуба. За одну процедуру врач может установить пациенту необходимое количество имплантатов, которые позволят равномерно распределить жевательную нагрузку.
Когда может понадобиться процедура?
Базальная имплантация имеет ряд достоинств. Основным из них является возможность проводить операцию пациентам с внушительным дефицитом объема челюстной кости без необходимости проведения костной пластики. Кроме того, врач может предложить такой вид вмешательства тем, у кого имеется высокая вероятность отторжения импланта, установленного по классическим протоколам, — больным сахарным диабетом (с компенсированным показателем сахара крови), с воспалительными болезнями пародонта, при наличии кист или доброкачественных новообразований в челюсти.
Показания
Установка импланта в плотные костные слои проводится при наличии показаний:
- значительная убыль кости и отсутствие возможности или отказ пациента от длительной операции остеопластики;
- невозможность использовать иные методы имплантации при некоторых заболеваниях (в том числе обширные воспалительные процессы в тканях пародонта);
- единичная адентия;
- отсутствие одного и более сегментов;
- полная адентия;
- большое количество разрушенных, больных единиц в ряду, которые подлежат удалению;
- желание пациента установить импланты одномоментно с экстракцией разрушенных зубов;
- необходимость восстановить один, несколько или все зубы во рту за максимально короткое время;
- желание пациента сразу установить постоянные искусственные зубы, без ношения адаптационного протеза.
К сожалению, несмотря на широкие возможности, методику можно использовать не всегда. Противопоказаний не так много, но их следует учитывать при назначении операции:
- декомпенсированная форма сахарного диабета;
- тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
- нарушения работы иммунной системы;
- злокачественные новообразования;
- инфекции полости рта и носоглотки;
- инфекционные патологии дыхательной системы;
- нарушения психики;
- гестация и лактация.
Этапы базальной имплантации
Вживление импланта в базальную костную ткань — хирургическая процедура, требующая тщательной подготовки и серьезного планирования. В Институте Базальной Имплантации в Москве вмешательство проводится строго по протоколу и с соблюдением этапов процедуры.
Первичная консультация имплантолога
- Это первый обязательный этап процедуры, через который проходят все пациенты. Чтобы попасть на консультацию к специалисту, необходимо предварительно записаться по телефону или через интерактивную кнопку на сайте нашей клиники. Также вы можете задать возникшие вопросы в онлайн-чате, а также в VK, WhatsApp, Telegram. При обращении коротко опишите свою ситуацию и назовите цель визита. Специалист запишет вас к хирургу-имплантологу на наиболее подходящие дату и время.
- Врач проводит беседу с пациентом, в ходе которой выясняет причины утраты зубов во рту, давность их отсутствия, задает вопросы, позволяющие ему собрать анамнестические данные и выявить возможные противопоказания для предстоящего вмешательства.
- Далее специалист проводит осмотр полости рта, тщательно изучает и оценивает состояние имеющихся зубов и тканей пародонта.
- После визуального осмотра ротовой полости и подробного сбора анамнеза пациенту проводится КТ, на основании этих снимков проводится подробная диагностика с подробным прогнозом по каждому имеющемуся зубу. После чего врач предложит возможные варианты лечения и по необходимости назначит дополнительные анализы.
- Далее пациенту предлагаются несколько возможных вариантов операции (одно-, двухэтапная, скуловая, базальная), которые, по его мнению, будут оптимальными при вашем клиническом случае.
- Также специалист подробно ответит на возникшие у вас вопросы, объяснит, как будет происходить весь процесс и какой протез (временный, постоянный) можно устанавливать при разных методах имплантации.
В центрах ИБИ предпочтение отдается базальной методике имплантации. Кроме того, филиалы ИБИ в Москве являются единственными профильными центрами базальной имплантации в России, где базальная имплантация практикуется более 12 лет. Все специалисты проходят регулярное обучение за рубежом и имеют обширный опыт применения метода и максимально подготовлены к работе с базальными имплантатами.
В заключение доктор расскажет, как правильно подготовиться к операции и какие дополнительные диагностические обследования понадобится пройти, прежде чем имплантировать искусственные корни в челюсть.
Комплексная диагностика и планирование операции
Чтобы исключить возможные осложнения во время или после установки импланта, проводятся расширенная диагностика и планирование процесса операции. В диагностическое обследование входят:
- Лабораторные методы:
- общеклинический (с лейкоцитарной формулой) и биохимический (уровень кальция, мочевина, креатинин, глюкоза, билирубин, АСТ, АЛТ) анализы крови;
- коагулограмма — исследование свертывающей системы крови;
- общий анализ мочи — с целью оценки работы почек;
- исследование кровяной сыворотки на наличие антител/антигенов к ВИЧ, сифилису, гепатитам В и С;
- аллергопробы — при высоком риске развития аллергической реакции;
- анализ на гормоны (ТТГ, Т3, Т4, АТ к тиреопероксидазе) — при наличии заболеваний щитовидной железы в анамнезе;
- анализ на группу крови и резус-фактор.
- Инструментальная диагностика:
- компьютерная томография — для детального изучения зубочелюстной системы;
- ЭКГ — оценка сердечной деятельности;
- рентгенография легких — исследование дыхательной системы, исключение туберкулеза.
- Консультации профильных специалистов — при наличии хронических соматических заболеваний.
После прохождения диагностики имплантолог изучает полученные результаты и планирует предстоящее вмешательство:
- цифровое моделирование процесса. Специалист изучает состояние кости, места прохождения нервов, сосудов, определяет места введения имплантатов;
- подбор подходящих имплантационных систем;
- изготовление хирургического шаблона с учетом снимков КТ;
Хирургический навигационный шаблон при проведении имплантации зубов используется для минимизации рисков. Места проколов и нужный градус наклона имплантатов определены заранее с максимальной точностью. Необходимость применения хирургического шаблона зависит от клинической ситуации и от опыта хирурга, который проводит операцию. Клиническая практика показывает, что показания к имплантации с использованием хирургического навигационного шаблона весьма индивидуальны и окончательное решение о его применении принимает хирург совместно с ортопедом.
- виртуальная отработка техники проведения операции на 3D-модели челюсти.
Антропометрия
Антропометрия в стоматологии — метод в ортодонтии, заключающийся в изучении биометрических показателей челюстей по их диагностическим моделям. Процесс включает:
- выполнение диагностических слепков. Стоматологические оттиски — отпечаток зубных рядов, полученный при помощи специальных материалов (альгинатов, силикона, термопластики) или интраорального сканирования. Материал закладывают в слепочную ложку. Инструмент с пластичной массой плотно прижимают к зубам и десневым тканям. После затвердевания материала (потребуется несколько минут) врач резким движением достает слепок изо рта человека, промывает его водой, дезинфицирует, кладет в контейнер и отправляет в зуботехническую лабораторию;
- изготовление контрольно-диагностической модели. На основе оттисков зубной техник создает гипсовые модели челюстей, которые точно повторяют все анатомические особенности зубов и тканей пациента;
- передача готовой диагностической модели доктору для исследования.
В современной стоматологии для создания оттисков и диагностических моделей часто используют цифровые технологии. Стоматолог проводит сканирование при помощи интраорального 3D-сканера. Аппарат позволяет получить идеальное изображение челюстей больного. Специальная компьютерная программа обрабатывает полученную информацию и создает виртуальную диагностическую модель в виде точной копии зубочелюстного аппарата пациента.
На следующем этапе процедуры проводят фотопротокол — при помощи профессиональной камеры делают фото лица, зубов, полости рта пациента с разных ракурсов. Снимки помогут сравнить состояние зубных рядов до и после проведения имплантации и протезирования, оценить результат лечения.
Кроме того, процедура включает моделирование будущего протеза совместно с пациентом (подбор оттенка коронок, формы искусственных зубов), чтобы он мог увидеть и оценить предполагаемый результат.
Комплексная гигиена полости рта
Профессиональная гигиена полости рта проводится непосредственно перед оперативным вмешательством или за сутки до него. Она позволяет максимально очистить зубы и слизистые от патогенной флоры, что предупреждает развитие инфекционных осложнений во время имплантации.
Профгигиеническая чистка зубов и десен — комплексная процедура. Программа ее проведения составляется индивидуально для каждого пациента и зависит от объема имеющихся мягких бактериальных и каменистых отложений. Комплекс может включать:
- Кюретаж (механическая чистка). Специалист при помощи стоматологических кюрет удаляет наддесневые и поддесневые наслоения, очищает имеющиеся зубодесневые карманы. Вмешательство проводится открытым (предполагает рассечение десны) или закрытым (без разреза десны) способом.
- Пескоструйная чистка зубов. Процедура выполняется при помощи пескоструйного аппарата Air Flow. Очищение зубной поверхности происходит посредством струи воды, которая содержит абразивный порошок и подается под давлением из насадки прибора. Технология применяется для удаления пигментированного налета и минералов до средней плотности. Методика недостаточно эффективна при слишком твердых камнях.
- Ультразвуковая чистка. УЗ-скалер создает вибрационную волну в области прикрепления минерализованных отложений к зубной эмали, что приводит к ослаблению межмолекулярных связей и отхождению камней от тканей зуба.
Комплексная гигиена полости рта завершается шлифовкой и полировкой очищенных поверхностей, а также нанесением на эмаль реминерализующего препарата, который позволяет укрепить твердые зубные ткани.
Хирургический этап
Базальная имплантация — малоинвазивная хирургическая операция в стоматологии, которая проводится без разрезов и отслойки лоскута ткани от кости. Благодаря этому послеоперационное восстановление пациента протекает быстрее и не так болезненно, как реабилитация после классической установки имплантатов. Вмешательство занимает около 30–40 минут (на 1 имплантационную систему) и проводится с соблюдением следующей последовательности:
- обезболивание. В Институте Базальной Имплантации для блокирования болевой чувствительности врачи проводят компьютерную анестезию — введение местного анестетика при помощи специального цифрового устройства с программным обеспечением;
- обеззараживание операционного поля;
- экстракция разрушенных зубов (при их наличии);
- если при планировании операции было принято решение о целесообразности использования хирургического шаблона, то происходит егоналожение на десны. Это трафарет из эластичного материала с отверстиями для введения имплантатов, заранее смоделированный врачом на компьютере и изготовленный в лаборатории по индивидуальным параметрам челюсти пациента;
- формирование небольшого отверстия в кости, размер которого соответствует диаметру искусственного корня;
- введение импланта под определенным углом наклона в толщу кости (стратегическая зона);
- бактерицидная обработка, наложение швов (при необходимости).
Оттиски и регистрация прикуса
Этап начала изготовления ортопедической конструкции. Сразу после операции врач делает оттиск челюсти пациента с установленными в нее имплантами. Далее проводится определение центральной окклюзии, то есть регистрация прикуса. Центральное соотношение челюстей — это оптимальное в функциональном плане положение сомкнутых челюстей во всех трех плоскостях (вертикальной, сагиттальной, трансверзальной). Процедура проводится при помощи лицевой дуги и аппарата «Центрофикс». Метод дает возможность изучить окклюзионную схему пациента и предоставить в зуботехническую лабораторию точный регистрат окклюзии, что позволит зубному технику создать коронки, которым не понадобится коррекция по прикусу.
Подготовительное протезирование
Базальная имплантация предполагает немедленную нагрузку установленных в челюсть имплантов. Поэтому уже на следующие сутки после операции пациенту устанавливают временный протез, изготовленный по уникальной 3D-технологии. Такие коронки позволят нормализовать эстетику и жевательную функцию челюсти на период изготовления постоянного протеза.
3D-протезирование отличается практически полностью автоматизированным процессом, который выполняет компьютерная техника:
- снятие цифровых снимков при помощи интраорального сканера;
- создание виртуального оттиска;
- коррекция 3D-изображения с учетом анатомических особенностей полости рта пациента (осуществляется врачом);
- изготовление конструкции на 3D-принтере с цифровым обеспечением.
Технология позволяет создать любой тип ортопедической конструкции (коронка, мост) за минимальное время (обычно около 60 минут), которая устанавливается сразу без обтачивания и примерки.
Постоянное протезирование
Процедура протезирования состоит из нескольких последовательных шагов:
- изготовление гипсовой модели на основе полученных оттисков;
- определение центральной окклюзии;
- исследование модели в артикуляторе;
- изготовление ортопедической конструкции. Технология изготовления мостовидных протезов отличаются в зависимости от материала.
Металлокерамические протезы изготавливается в два этапа. Сначала с применением технологии лазерного селективного спекания металла моделируется каркас, на который потом наносится несколько слоев керамики.
Конструкции из диоксид циркония изготавливаются из цельного блока материала методом CAD/CAM-фрезерования на электронном станке.
- серия примерок, припасовка и окончательная доработка ортопедической конструкции;
- установка готовой конструкции на имплантаты;
- фиксация зубов на постоянный цемент.
Профилактические осмотры
После имплантации и установки протеза пациенту предоставляют рекомендации и индивидуальный график профосмотров, стоимость которых уже включена в общую стоимость лечения. В Институте Базальной Имплантации они проводятся через 1, 3, 6, 12 месяцев с момента операции, далее — ежегодно в течение 4 лет. Осмотры позволяют своевременно выявить возможные проблемы, оценить состояние имплантов, челюстных костей, мягких тканей во рту и функциональность установленного протеза, сделать своевременную коррекцию прикуса. Также во время каждого визита пациенту проводят профессиональную гигиену полости рта (услуга не входит в общую стоимость и оплачивается отдельно.