Синус-лифтинг при имплантации зубов

О методе 

Синус-лифтинг (sinus lifting, англ. «поднятие пазухи») — это один из методов наращивания костной ткани верхней челюсти, при котором создается доступ к гайморовой пазухе, и между костью и дном пазухи размещается остеопластический материал (костная крошка).
Если речь идет о синус-лифтинге, то надо понимать, что это операция, проводимая на верхней челюсти (sinus - пазуха, lifting- поднимать, отсюда и название).

На нижней тоже проводится процедура наращивание кости, но термин «синус-лифтинг» применим только к поднятию пазух, соответственно только к верхней челюсти.
Как правило, процесс атрофии в этой области начинается уже через несколько месяцев после потери зуба, и костная ткань постепенно убывает, в результате чего дно гайморовой пазухи опускается, и в данном случае классическая имплантация зачастую невозможна или затруднена. В базальном методе все иначе: технические особенности имплантата и способ его установки позволяет провести имплантацию без проведения каких-либо костнопластических процедур, что максимально сокращают сроки реабилитации пациента после операции.

Показания

При базальном методе для установки имплантата достаточно 5 мм. костной ткани до гайморовой пазухи. В классическом методе имплантации, если меньше 7 мм. — то уже врачи могут говорить о показаниях к синус лифтингу. 

Показания синус-лифтинга включают:

• высота костной ткани менее 6 мм

• дефицит кости в зоне верхнечелюстных синусов после удаления зуба, отторжения имплантата, длительного ношения протеза; 
  недостаточная плотность ткани в области предполагаемой имплантации;

• анатомические особенности верхнечелюстного синуса.

Проще говоря, процедура требуется тем пациентам, которые сделали выбор в пользу классической имплантации и в ситуации, когда объем кости недостаточен.

Говоря о базальной методике, такой ситуации не возникает, так как имплантаты в данном случае устанавливаются в более глубокий кортикальный слой. 

Виды 

Перед проведением синус-лифтинга проводят необходимые исследования для оценки ситуации. На основании данных компьютерной томографии (3D снимок челюстей) врач может говорить показана ли остеопластическая операция и выбрать способ вмешательства. Синус-лифтинг проводят двумя способами: закрытым и открытым. 

1. Открытый синус-лифтинг обычно рекомендуют при серьезном дефиците костной ткани и недостаточной ее плотности в районе верхнечелюстного синуса.
   Первый этап — обезболивание. Применяется местная анестезия, как и при лечении зубов.
   Далее проводится разрез десны в области отсутствующих зубов. Сама десна отодвигается вверх, обнажая подлежащую костную ткань. В кости формируется отверстие, ведущее к нижней стенке пазухи. Слизистая оболочка стенки гайморовой пазухи отслаивается и поднимается. В образовавшееся пространство помещается костнозамещающий материал, который является каркасом для образования новой костной ткани.
   
   Чтобы материал не сместился и не попал в полость синуса, устанавливается барьерная мембрана, после чего рана ушивается. 
   Установка имплантата возможно только после приживления костного стимулятора, в среднем через 6-7 месяцев. Далее примерно такой же период идет приживление самого имплантата, и только после этого устанавливается протез.
    

2. Закрытый способ проводится одномоментно с установкой имплантатов при высоте костной ткани не меньше 7-8 мм в зоне вживления имплантата. Прокалывается десна, в кости формируется ложе для импланта. Затем с помощью остеотома поднимается дно гайморовой пазухи на 2-3 мм. Внедряется костный трансплантат, после чего устанавливается имплант и затем десна ушивается. 
   
   При благополучном исходе операции, полном приживлении остеопластической массы и сращении имплантата с костью, протез на имплантат можно установить только через 4-6 месяцев.

Какие материалы используются для процедуры синус лифтинга?

Для наращивания кости используются как натуральные, так и синтетические остеопластические материалы. 

Натуральные материалы: 

Аутогенный костный трансплантат — собственная костная ткань пациента, которая обладает максимальным регенераторным потенциалом и абсолютной биосовместимостью. Чаще всего ее получают на подбородке, углу нижней челюсти, что увеличивает травматизацию за счет увеличения оперируемой области.

Аллогенный или ксеногенный материал — костная крошка, взятая у донора. Аллогенные — донором является другой человек; ксеногенные — забор ткани производится у животного. Этот тип материала все чаще стал применяться во избежании дополнительных послеоперационных рисков. Материал стерилен и проходит многоступенчатую проверку. 

Искуственная костнопластическая масса — это коллагенсодержащий материал, используемый для наращивания костной ткани, аналогичный структуре натуральной кости, компоненты которого служат каркасом для роста новой естественной костной ткани.

Помимо этого, для улучшения состояния костной ткани и для стимулирования роста собственной кости пациента используется регенераторная технология Endoret PRGF — технология терапевтического применения плазмы, обогащенной факторами роста. В ее основе активация собственных тромбоцитов пациента для стимулирования и ускорения регенерации тканей. Инновационная технология ускоряет заживление в несколько раз и активно используется специалистами Центра ИБИ.

Противопоказания

Любая стоматологическая процедура имеет свои противопоказания. Опытные врачи не будут рекомендовать синус-лифтинг при инфекциях ротовой полости, воспалительных заболеваниях в области гайморовой пазухи и других состояниях, когда вмешательство ставит под угрозу здоровье пациента. Не говоря уже о том, что эта процедура не является обязательной в принципе.

Современный врач должен озвучить пациенту альтернативные решения, которые помогут избежать этой процедуры при имплантации зубов.

Список противопоказаний:

• нарушения свертываемости крови;  

• онкология; 

• эндокринные, сердечно-сосудистые патологии на стадии декомпенсации;  

• особенности анатомии гайморовых пазух;  

• проведенная менее 6 месяцев назад лучевая или химиотерапия;  

• алкоголизм, наркомания, чрезмерное курение;

• психические расстройства; 

• хронический ринит, синусит, гайморит, полипы носа;  

• беременность;  

• грудное вскармливание.

Особенности реабилитационного периода

Если синус-лифтинг был проведён с одномоментной установкой имплантатов, то процесс заживления составит около 6-8 месяцев, и только после этого возникает возможность установки пациенту протезов на имплантаты. Если у пациента была выраженная атрофия костной ткани, и было принято решение о проведении операции синус-лифтинга открытым способом (без установки имплантатов), то период ожидания может увеличиться в два раза.

Реабилитационный период зависит от вида операции, особенностей организма пациента, скорости приживление материала, типа применяемых имплантатов.

Первые несколько дней после вмешательства наблюдается болезненность оперируемой области, отек десны и мягких тканей в области операции. Эти дискомфортные ощущения купируются приемом обезболивающих противовоспалительных препаратов и проходят примерно через 5-7 дней.
Во избежание развития инфекционного процесса, как правило, врач назначает курс антибиотиков.
Заложенность носа устраняется сосудосуживающими назальными каплями.

Рекомендации после синус-лифтинга:

В течение 3-4 часов после операции нельзя принимать пищу.
В первые сутки не пользоваться зубной щеткой и зубной нитью, ополаскиватель для рта не использовать неделю.

В первые дни употреблять только мягкие, не горячие и не острые блюда, категорически избегать алкоголя, ограничить кофе и чай. От курения вообще лучше отказаться, по возможности навсегда.
Несколько дней после проведения синус-лифтинга не рекомендуется греть место операции и заниматься физическим трудом.
В качестве профилактики осложнений не рекомендуется летать на самолёте в течение 1-2 недель после проведения костнопластической операции.
Очень важно в послеоперационный период строго соблюдать правила реабилитации, назначенные врачом, иначе увеличивается риск осложнений, о которых расскажем ниже.

Последствия и возможные осложнения синус-лифтинга

Самое опасное осложнение после синус-лифтинга — перфорация (разрыв) слизистой оболочки мембраны синуса. Разрыв мембраны опасен тем, что (инфекции или) костнозамещающий материал может проникнуть в гайморову пазуху, и это приведет к гаймориту или синуситу. Может возникнуть инфицирование прооперированной области.
Также остеопластическая масса может сместиться вследствие использования низкокачественного материала или из-за перегрузки, или после травмы (удар, жевание или сон на прооперированной стороне). 
Выход костной массы из рта или носового прохода — тоже считается осложнением после синус-лифтинга, причиной которого чаще всего является разошедшийся шов.
Внезапное повторное повышение температуры, гнойный насморк также не являются нормой после синус лифтинга и требуют обращения к врачу.

Нормальной реакцией организма на проведение синус-лифтинга считается появление отека, повышение температуры тела и болезненность челюсти. Все эти симптомы должны пройти к концу третьего дня. Онемение половины лица и кровотечения — за 3-5 часов, а гематома может держаться до недели даже после удачного, проведенного без осложнений синус-лифтинга.

!  Если указанные сроки превышены, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Альтернатива синус-лифтингу

Процедура синус-лифтинга, как и все остальные процедуры наращивания костной ткани, — это дополнительная хирургическая манипуляция, которая осложняет и удлиняет процесс заживления, восстановления и достижения конечной цели пациента — установки несъемных мостов и зубов.

Достойной альтернативой костнопластическим процедурам выступают одноэтапные методы имплантации.
Как например, базальная имплантация нового поколения — методика установки имплантатов в глубокий базальный слой кости и кортикальную пластину, позволяющая провести операцию в любых клинических ситуациях, вне зависимости от объема костной ткани и не требующая костной пластики. Технология предусматривает немедленную нагрузку имплантатов протезом (благодаря остеофиксации в нижних слоях кости), не дожидаясь их полного приживления, что позволяет пациенту в кратчайшие сроки вернуться к привычному ритму жизни.

Несмотря на то, что синус-лифтинг долгое время применялся и продолжает применяться во многих клиниках, он является технически сложной процедурой. Важно понимать, что сроки лечения при сильной атрофии костной ткани могут быть значительными, год-полтора. И это если удастся избежать осложнений. Поэтому лучшая костная пластика — та, которая не состоялась. Избежать костное наращивание можно, выбрав другие более передовые методы имплантации, в частности базальный.