Риски классической (двухэтапной) имплантации зубов — почему стоит выбрать базальный метод

Имплантация зубов — это хирургическая манипуляция, которая зависит от множества различных факторов, начиная от общего состояния организма, заканчивая дизайном и поверхностью самого имплантата.

Длительное время имплантация зубов была слабо прогнозируемой процедурой, которая не имела стабильного результата. Многие производители экспериментировали с различными поверхностями имплантатов и модификациями дизайнов для того, чтобы улучшить процесс имплантации зубов. Это была эпоха шероховатых поверхностей имплантатов, которые устанавливались в челюсть пациента и находились там  без нагрузки от 6 до 12 месяцев. После этого имплантаты вскрывались, производились разрезы десны, после чего на имплантаты устанавливались мосты.

Данная методика используется и сейчас, и она всем известна как двухэтапная или «классическая» имплантация. Но со временем, получая отсроченные результаты и наблюдая за состоянием вживленных двухэтапных имплантатов, было установлено, что более половины (около 65%) «классических» имплантатов поражались периимплантитом — бактериальным заболеванием, которое поражает кость вокруг вживленных двухэтапных имплантатов. 

Периимплантит возникает на шероховатой поверхности тела имплантата вследствие того, что пористая поверхность — это идеальная среда для размножения бактерий. В искусственно созданные поры на теле имплантата, которые изготовлены для того, чтобы туда прорастала кость, в скором времени попадают  микроорганизмы и создают устойчивую биопленку, которую невозможно разрушить ни химическими, ни механическими средствами. Биопленка продолжает расширять зону поражения имплантатов, распространяя бактерии вдоль всего тела имплантата.

В результате у пациента уже через 12 месяцев после установки зубов на «классические имплантаты» возникают первые признаки периимплантита: кровотечения из десен около имплантатов, воспаление, боли в челюсти, неприятный запах изо рта и дискомфорт при жевании. 

Процесс периимплантита — это не внезапное воспаление, а медленно тлеющая реакция бактериального поражения установленного в кость имплантата. Периимплантит начинается через 3-4 месяца после раскрытия двухэтапного имплантата, так как именно раскрытие имплантата, разрез в десне создает условия, при которых поверхность имплантата начинает контактировать с агрессивной бактериальной средой полости рта.

В результате возникновения периимплантита пациент теряет не только имплантат, но и кость. Вследствие этого пациентам, имплантаты которых были поражены периимплантитом, достаточно сложно провести повторную имплантацию. 

Пациент, которому были установлены классические импланты, находится в зоне риска уже через несколько месяцев после протезирования. Создаются участки (поверхность шероховатого имплантата) повышенного бактериального воздействия, то есть, хроническое активное бактериальное обсеменение. 

У таких пациентов может быть постоянно повышено СОЭ, увеличиваться риск сердечно-сосудистых заболеваний, а также других органов и систем, включая органы зрения (глазные болезни).

Это обстоятельство значительно снижает эффективность применения системы обычных «классических» имплантатов с шероховатой поверхностью и ставит пациента в клиническую ситуацию с высокой степенью риска, как для кости, находящейся вокруг имплантатов, так и для организма в целом. 

Следующим фактором, создающим  ограничения в возможности применения двухэтапных систем имплантатов, является фактор отсутствия достаточного объема кости для установки такого типа имплантата. Шероховатая поверхность требует значительной площади соприкосновения такого имплантата с костью. Вследствие этого в 70% случаев для размещения «классического» имплантата в кости требуется ее так называемое «наращивание». 

Наращивание кости — это дополнительная хирургическая манипуляция, в результате которой в естественную кость (челюсть) пациента засыпается искусственная костная крошка или пересаживается аутотрансплантат (участок кости, который вырезается из другой части тела). Частным случаем наращивания является синус лифтинг, при котором вскрывается гайморовая пазуха и в нее размещается костная крошка.

Расщепление гребня — искусственный разлом в костной ткани с целью ее расширения, получение костных блоков — вырезание кости из других участков тела с целью пересадки в недостаточный по объему для «классического»  имплантата костной ткани участок челюсти — все это тяжелые и болезненные процедуры, повышающие риск неудачного исхода лечения. 

Все эти процедуры дают временный эффект получения объема костной ткани, увеличивая в дальнейшем риск возникновения периимплантита, так как подсаженная или «нарощенная» кость начинает рассасываться первой и является наиболее уязвимым участком с риском бактериального обсеменения. Кроме того, это дополнительная хирургическая манипуляция, которая осложняет и удлиняет процесс заживления, восстановления и достижения конечной цели — установки несъемных мостов и зубов.

Наряду с вышеописанными факторами очевидным недостатком двухэтапной имплантации является длительное приживление имплантатов, потеря значительного времени пациента на полную реабилитацию и не соответствие современному международному принципу Fast-track хирургии — концепции, которая подразумевает максимальное сокращение времени реабилитации, болевых ощущений и скорейшего восстановления эстетического дефекта и утраченной функции жевания.

Большинство пациентов, прошедших двухэтапную имплантацию, отмечают длительность, болезненность и изнурительность лечения при использовании «классических», «двухэтапных» имплантатов.

Стоит также отметить, что по международной статистике стоматологи-хирурги, работающие по договору, меняют место работы не реже 1 раза в течение 4х лет.

Это является одной из причин того, что врачи не видят окончательного результата проведенного ими лечения, а с последствиями периимплантита приходится работать другим специалистам, которые, видя неудачу, ссылаются на недоработки самого специалиста, игнорируя факт очевидных недостатков системы «классической» двухэтапной имплантации, которая в современной стоматологии является определенно компромиссной системой.

Все вышеперечисленное не позволяет широко применять данный метод имплантации, и с каждым годом количество операторов, устанавливающих «классические» имплантаты, снижается, как и количество пациентов, готовых идти на риски, сопровождающие классический  метод имплантации.

Путь к современным базальным имплантатам

Задолго до появления шероховатых поверхностей, вызывающих периимплантит, итальянский исследователь и хирург Стефано Трамонти (Stefano Tramonte) в 1959 году предложил использовать имплантат с гладкой, полированной поверхностью, имеющей активную резьбу у верхушки для безопасного крепления имплантата в базальной части кости. 

Этот принцип модифицировался десятки лет и в современной стоматологии сегодня представлен базальным имплантатом системы Mono. Это имплантат, который полностью устойчив к проявлению периимплантита и не может спровоцировать или поддержать его проявления по техническим причинам. 

Базальный имплантат имеет полностью гладкую поверхность, прошедшую электрохимическую полировку, и минимально тонкое тело, что при установке позволяет исключить риск появления периимплантита, одновременно сохраняя максимальное количество кости вокруг себя. Такой имплантат полностью безопасен в отдаленной перспективе по отношению к сохранению кости челюсти. Периимплантит не может обсеменить поверхность полированного имплантата, и костная ткань вокруг имплантата находится в полной безопасности на протяжении всего использования базального имплантата, а с учетом гарантий на установку это обеспечивает сохранение кости вокруг имплантата на всю жизнь пациента.

В научной литературе исследователи базальных имплантатов отмечают даже определенный рост костной ткани около самого имплантата за счет того, что при жевании такой имплантат получает рациональную нагрузку, что позволяет получить в кости эффект остеоиндукции (естественный прирост костной ткани).

Базальный имплантат имеет иную форму и принцип работы, чем двухэтапный имплантат.

В первую очередь это кортикальный фиксирующий винт, который позволяет немедленно зафиксировать имплантат в костной ткани, дать на него нагрузку в виде установки зубов и жевания, а также провести одномоментную операцию — удаление пораженного зуба и установка имплантата в один этап.

Базальный имплантат должен быть зафиксирован во второй кортикальной пластине (базальной кости), это основной принцип его фиксации, называемый остеофиксация. Сам имплантат имеет активную резьбу в своей нижней части, которая разработана с учетом анатомических особенностей базального слоя верхней и нижней челюсти. Базальный имплантат должен достигать базальной пластины челюсти, пенетрировать ее (создавать в ней углубление) и надежно фиксироваться в ней.

Получая в начале эффект остеофикцации, в дальнейшем (в течение 4-6 мес), базальный имплантат остеоинтегрируется, обрастает костью, как и обычный «двухэтапный» имплантат, но уже без риска возникновения воспаления вокруг его поверхности.

Протоколы современной базальной имплантации безусловно требуют от хирурга совершенно иных хирургических навыков, которые действующие специалисты осваивают постепенно, так как уровень сложности для хирурга значительно возрастает.

Отсутствие риска воспалительной реакции около базального имплантата также дает возможность проведения обширных операций при удалении значительного количества пораженных зубов в таких случаях как генерализованный пародонтит. При этом безопасность проведения такой операции остается на самом высоком уровне и дает прогнозируемый и постоянный результат.

ПОДВЕДЕМ ИТОГИ

Перечисленные выше технические особенности имплантата и способа его установки обеспечивают ряд преимуществ метода, имеющих колоссальное значение. 

• Позволяют провести операцию без проведения каких-либо костнопластических процедур (без синус-лифтинга, пересадки костных блоков, и расщеплений гребня).

• Дают возможность получить безопасную немедленную нагрузку, установить зубы на следующий день после проведения операции.

• Максимально сокращают сроки реабилитации пациента после имплантации зубов и полного завершения лечения с установкой постоянных зубов в течение нескольких дней.

Метод Базальной имплантации — это максимально безопасный, сбалансированный и эффективный метод имплантации, который сегодня выбирают как специалисты, так и пациенты.

Важно понимать, что методика базальной имплантации доступна не для каждого специалиста и клиники. Прежде чем обучиться данному методу, специалисты проводят специальную хирургическую подготовку, лекционный курс и сдают экзамен на право использовать данную методику.

Это, безусловно, ограничивает круг специалистов, которые могут использовать этот метод в своей практике. Обучение методике базальной имплантации занимает несколько лет после получения основного медицинского образования и ординатуры в университете.

Очевидно, что не каждый специалист готов осваивать метод, так как это требует значительных затрат времени и финансовых вложений.

Тем не менее, как и все наиболее эффективные и современные методы в медицине, с каждым годом метод базальный имплантации становиться более доступным для большинства пациентов. Все больше пациентов получают лечение и реабилитацию в самые сжатые сроки, при этом имея оптимальную безопасность и гарантии. Восстанавливают свое здоровье и максимально повышают качество жизни.