Подготовка к протезированию зубов — комплекс мероприятий в стоматологии. Этапы во многом зависят от клинической ситуации: предстоит ли протезирование на собственных зубах или имплантах, какие конструкции планируется установить. Подготовка — возможность тщательно спланировать лечение, учесть факторы, которые могут повлиять на успех, а также избежать осложнений в будущем.
Подготовка к протезированию на собственных зубах
Консультация
При первой встрече происходит знакомство стоматолога и пациента, устанавливается контакт. Врач осматривает полость рта, оценивает состояние каждого зуба. Важно выяснить жалобы, ожидания пациента от предстоящего протезирования. Стоматолог-ортопед ответит на волнующие вопросы, определит показания и противопоказания к протезированию и предложит несколько вариантов лечения.
Диагностика
Оценивается состояние костной ткани, связочный и амортизирующий аппарат зуба, то, какую нагрузку он может выдержать, если предстоит установка протезов. При протезировании «мостами» нужно определить количество опорных зубов и то, способны ли они выдержать дополнительную нагрузку.
Проводится рентгенография: при протезировании одного зуба — прицельные снимки, при восстановлении большого количества единиц — ортопантомограмма, КТ и др. Оценивается состояние прикуса, функции височно-нижнечелюстного сустава, работа мышц.
Терапевтический этап
Протезирование не может проводиться без предварительной санации полости рта, которая включает:
Лечение кариозных зубов и удаление пульпы.
Проводится лечение кариеса, замена старых, несостоятельных пломб (чтобы избежать неточностей при изготовлении коронок). При протезировании на собственных зубах по показаниям предварительно выполняется удаление пульпы («нерва» зуба). Современные принципы стоматологии подразумевают сохранение зубов «живыми» даже под коронками. Однако предварительно учитываются все за и против, а также просчитываются отдаленные риски.
Лечение болезней десен.
При острых или обостренных хронических заболеваниях десен протезирование не проводится. Предварительно нужно снять воспаление и добиться стойкой ремиссии. Комплекс мероприятий определяется индивидуально в зависимости от диагноза и клинической картины.
Профессиональная гигиена полости рта.
Лечебно-диагностическая процедура, которая проводится с целью удаления зубного камня, пигментированного налета.
Ортопедический этап
Каждая конструкция имеет определенную толщину, и, чтобы была возможность установить коронку или протез, зубы предварительно обтачиваются.
После подготовки снимаются слепки, которые отправляют в зуботехническую лабораторию. Техник отливает точную гипсовую модель, при помощи которой изготавливают конструкцию и контролируют, насколько гармонично коронка вписывается в полость рта.
Для гарантии точности коронки или протезы изготавливают на специальном оборудовании по цифровой модели, на это может потребоваться 7–10 дней. На это время устанавливают временные конструкции, чтобы поддержать эстетику улыбки, а также избавить пациента от повышенной чувствительности зубов.
Подготовка к протезированию на имплантатах
Подготовка к протезированию зубов с опорой на имплантаты — это многоэтапный процесс, который требует тщательного планирования и выполнения ряда процедур. Перед тем как приступить к протезированию, необходимо установить имплантаты, которые будут служить опорой для будущих зубных протезов.
Рассмотрим основные этапы подготовки к протезированию:
1. Установка имплантатов
Имплантация — это хирургическая процедура, при которой титановые винты вживляются в костную ткань челюсти.После установки имплантатов классическим (двухэтапным) методом требуется время для их остеоинтеграции (приживления), которое может занимать от 3 до 12 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
Применение базального метода в протоколе немедленной нагрузки позволяет избежать изнурительного периода ожидания. Пациенту устанавливаются временные 3d-зубы уже на 2 день после операции, пока его индивидуальная конструкция находится на изготовлении, занимает это, как правило, 7-14 дней, после чего он может пользоваться своими постоянными зубами.
2. Диагностика и планирование
- Консультация и осмотр: Врач-стоматолог проводит осмотр полости рта, оценивает состояние костной ткани, десен и соседних зубов.
- Рентгенологическое исследование: Выполняются снимки (рентген, компьютерная томография) для оценки состояния костной ткани, расположения имплантатов и анатомических особенностей челюсти.
- Создание диагностических моделей: Снимаются слепки челюстей для создания гипсовых моделей, которые помогают в планировании протезирования.
3. Антропометрия и фотопротокол
Антропометрия — это комплекс мероприятий по анализу, диагностике и измерению параметров лица и челюстей для создания максимально естественного и функционального протеза. Включает:
- Измерение расстояний между ключевыми точками лица (например, между уголками рта, крыльями носа, зрачками).
- Оценку пропорций лица и челюстей.
- Определение высоты прикуса и положения центральной линии зубов.
- Проведение фотопротокола.
Фотопротокол — это важная часть диагностики и планирования. Он включает в себя серию фотографий лица и полости рта пациента в разных ракурсах. Это помогает:
- Оценить эстетические параметры (симметрию лица, улыбку, положение губ).
- Задокументировать исходное состояние перед началом лечения.
- Спланировать будущую конструкцию протеза с учетом эстетических и функциональных требований.
Эти данные используются для создания протеза, который будет гармонировать с чертами лица пациента.Также на этом этапе врач вместе пациентом выбирают форму и цвет будущих зубов.
Для создания идеально подходящих пациенту зубов врач-ортопед пользуется несколькими девайсами.
Первым делом в работу включается лицевая дуга, которая позволяет получить точное расположение верхней челюсти относительно височнонижнечелюстного сустава. Врач получает индивидуальную плоскость верхней челюсти, по которой он выстраивает зубные ряды, опираясь на эту плоскость как на фундамент, так как верхняя челюсть является неподвижной.
4. Регистрация прикуса
Далее идет этап регистрации прикуса или соотношения челюстей. В этой ситуации применяется аппарат Центрофикс (Centrofix), который является незаменимым инструментом в работе с имплантатами, особенно при тотальном протезировании.
Центрофикс позволяет безошибочно определить и отработать высоту прикуса, соотношение челюстей и провести разметку антропометрических параметров лица.
5. Изготовление временного протеза
В базальном методе временные 3d-зубы устанавливают на 2 день после операции. Это решает эстетическую проблему пока несъемный протез изготавливается, этот период недолгий, всего 7-14 дней.В классическом (двухэтапном) методе временный протез пациент носит от 3–12 месяцев, так как период заживления здесь больше. Этот срок зависит от индивидуальных особенностей пациента.
6. Изготовление постоянного протеза
После утверждения будущей формы зубов, дизайна улыбки и выбора материала на основе слепков и данных антропометрии в зуботехнической лаборатории изготавливается постоянный протез.
Технологии изготовления несъемных мостов отличаются в зависимости материалов, из которых планируется изготавливать конструкцию.
7. Серия примерок.
Перед окончательной фиксацией изделия пациент проходит серию примерок, необходимых для получения идеального результата:
1. Примерка 3D. Примерка зубов, созданных в компьютерной программе и распечатанных на специальном стоматологической 3D принтере.
2. Примерка постановки. Оценка положения и формы зубов при помощи проекта, изготовленного зубным техником в артикуляторе. Позволяет произвести корректировки постановки зубов «на месте», в клинике. Пациент может на 90% оценить форму, положение, цвет и дизайн будущих зубов и улыбки.
8. Установка и фиксация протеза
Заключительный этап протезирования — фиксация готовой конструкции на постоянный цемент на имплантаты. Врач проверяет его посадку, функциональность и эстетику.
Таким образом, подготовка к протезированию зубов с опорой на имплантаты включает не только установку самих имплантатов, но и тщательное планирование, диагностику и создание протеза, который будет соответствовать анатомическим и эстетическим требованиям пациента.
Чтобы коронки и мосты прослужили максимально долго, важно строго соблюдать все рекомендации врача: регулярно посещать клинику для профилактических осмотров и гигиенических мероприятий. Современные конструкции способны восстановить жевательную функцию до 100 %, однако все же могут быть некоторые ограничения в питании, которые нужно учитывать.