Задачи адаптивного протеза
Адаптационный зубной протез — это коронки и мостовидные конструкции, которые закрепляют поверх имплантированных в челюсть титановых штифтов через несколько часов или суток после хирургического вмешательства. Они выполняют важную роль при комплексном лечении адентии:
- позволяют пациенту привыкнуть (адаптироваться) к наличию инородного предмета во рту;
- устраняют дефекты зубного ряда и восстанавливают жевательную способность на этапе остеоинтеграции импланта;
- ускоряют процесс приживления;
- являются формирователем десневого контура;
- шинируют и стабилизируют имплантаты.
В стоматологии используют разные виды провизорных протезов, различающихся конструктивными особенностями и качественными характеристиками. Самыми прочными и долговечными являются варианты с каркасом из металла. Они не расшатываются, отлично стабилизируют искусственные корни и практически не требуют вносить ограничения в режим питания пациента (позволяют пережевывать овощи, мясо). Армированный протез можно использовать до 3–5 лет. Обычные конструкции, не имеющие в составе металлических элементов, менее прочные и служат не более полугода.
Кому необходим адаптивный протез?
Временный протез требуется всем пациентам, прошедшим имплантацию зубов по одноэтапному протоколу. Конструкция позволяет человеку физически и психологически привыкнуть к системе (особенно если зубы отсутствовали длительное время).
Кроме того, адаптация необходима и самому зубочелюстному аппарату, так как после установки протеза в костно-мышечной системе начинают происходить функциональные изменения: височно-нижнечелюстной сустав возвращается в прежнее положение, нормализуется тонус мимической мускулатуры, разглаживаются заломы на лице, восстанавливается прикус.
Адаптационное протезирование — один из обязательных этапов одноэтапного протокола имплантации, которая требует четкого соблюдения последовательности и времени выполнения лечебных мероприятий. Нарушение алгоритма действий может привести к развитию осложнений, вплоть до выпадения импланта или расшатывания постоянного протеза после его установки.
Для чего выполняется временное или адаптационное протезирование после имплантации?
При классической имплантации временная ортопедическая конструкция часто используется на весь период приживления имплантатов. Это связано с тем, что традиционные двухэтапные импланты должны пройти длительный этап остеоинтеграции: кость постепенно фиксирует имплантат, и только после этого на него можно давать полноценную жевательную нагрузку.
В базальной имплантации логика лечения другая. Базальные имплантаты устанавливаются в более глубокие, плотные отделы кости — базальный и кортикальный слои, — что позволяет получить высокую первичную стабильность уже в момент операции. Метод работает в концепции немедленной нагрузки: пациент не ждёт несколько месяцев без зубов, а получает несъёмную ортопедическую конструкцию в ближайшие дни после установки имплантатов. На сайте ИБИ указано, что временный или адаптационный протез может фиксироваться в течение 1–3 дней, а постоянная ортопедическая конструкция — в срок от 5 до 14 суток.
Поэтому при базальном протоколе адаптационный протез не всегда требуется на весь период приживления. Его задача может быть более короткой и технической: закрыть промежуток между операцией и изготовлением постоянного моста, обеспечить пациенту эстетику, возможность говорить и мягко пользоваться новыми зубами, а также защитить имплантаты от нежелательной неравномерной нагрузки до фиксации основной конструкции.
При этом временная или адаптационная конструкция всё равно имеет важное значение. Она помогает пациенту привыкнуть к новому прикусу, высоте зубов, работе жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов. После длительного отсутствия зубов зубочелюстная система перестраивается не мгновенно: меняется положение языка, характер смыкания челюстей, распределение нагрузки, дикция. В первые дни возможны непривычные ощущения, небольшое изменение речи, повышенное слюноотделение, чувствительность мягких тканей. Обычно адаптация становится заметно легче в течение первых 2–3 недель.
Кроме того, временный этап позволяет врачу оценить функциональность будущей постоянной конструкции: комфорт при смыкании зубов, распределение нагрузки, эстетику улыбки, форму зубного ряда, поддержку губ и щёк, особенности дикции. Если требуется коррекция, её проще выполнить до изготовления окончательного моста из более дорогих и долговечных материалов.
В базальной имплантации современного уровня задача врача — не просто «переждать приживление», а как можно быстрее вывести пациента к стабильной несъёмной конструкции. Поэтому адаптационный протез здесь не всегда является обязательным длительным этапом лечения. В ряде случаев он используется как короткий промежуточный этап — на время изготовления постоянного моста, проверки прикуса и мягкой функциональной адаптации пациента к новым зубам.
Сроки ношения временных протезов
Продолжительность использования адаптивных протезов определяется двумя факторами:
- скорость остеоинтеграции. Длительность приживления импланта зависит от индивидуальных особенностей человека (возраст, наличие сопутствующих патологий, вредных привычек) и места установки штифта (на верхней челюсти процесс протекает медленнее из-за анатомической специфики кости). При проведении базальной имплантации для полного восстановления глубоких слоев костной ткани после операции должно пройти минимум от 4 до 7 месяцев;
- вид используемой временной конструкции. Бескаркасные системы следует заменить не позднее чем через полгода после начала эксплуатации, мосты на металлическом каркасе, как указывалось выше, могут служить несколько лет.
Обязательно ли менять протез?
Перепротезирование выполняется не только в рамках перехода с адаптационного протеза на постоянный. Часто процедура требуется для замены условно-временных мостовидных конструкций длительного ношения на аналогичные. Например, качественный металлоакриловый протез со сроком службы до 5 лет можно заменить на такую же конструкцию, либо выбрать более долговечные материалы — керамику или диоксид циркония, исходя из клинических показаний и бюджета пациента. Крайне важно производить замену временной конструкции вовремя, не дожидаясь поломки протеза или развития осложнений.
Нужно учитывать, что провизорные коронки имеют определенный срок годности, поэтому если своевременно не провести перепротезирование, могут возникнуть неприятные ситуации, связанные с поломкой конструкции или осложнениями:
- временные зубы обычно изготавливают из акрилового полимера. Этот материал недостаточно прочный, подвержен старению и изнашиванию. Через пару лет акриловые коронки приобретут желтоватый или серый оттенок, а также начнут неприятно пахнуть. Это происходит из-за пористой структуры пластика, который постепенно впитывает пигменты и запахи;
- вследствие износа коронок начинает меняться окклюзия зубных рядов, что приводит к развитию нарушений прикуса и расстройству жевательной способности челюстей;
- трещинки и сколы на искусственных зубах препятствуют адекватному распределению механической нагрузки на челюстные дуги. Это может увеличить давление на один из имплантов, вызвать его расшатывание и выпадение;
- при длительном контакте десневых тканей рта с акриловыми смолами возможно развитие гиперчувствительности (аллергии).
Наиболее подходящий момент для перепротезирования подскажет стоматолог с учетом вашего клинического случая.