Остеомиелит челюстной кости представляет собой серьезную угрозу не только для стоматологического здоровья, но и для всего организма. Инфекционно-воспалительный процесс характеризуется тяжелым поражением костной ткани. Согласно данным ВОЗ, примерно 70 % случаев приходится именно на нижнюю челюсть. В статье расскажем, как распознать заболевание, какие методы диагностики и лечения существуют, а также каким образом можно предупредить осложнение.
Опасность остеомиелита челюсти объясняется несколькими факторами — близостью воспаленной и инфицированной кости к таким жизненно важным структурам, как дыхательные пути, крупные сосудистые сплетения и головной мозг, высоким риском распространения инфекции и развития сепсиса, а также сложным и длительным лечением.
В последние годы авторы научных исследований отмечают увеличение числа случаев остеомиелита, что связано с ростом устойчивости болезнетворных микроорганизмов к антибиотикам. Потому сейчас как никогда важно знать признаки патологии, чтобы вовремя обратиться за квалифицированной помощью.
Как развивается остеомиелит челюсти?
Термином «остеомиелит челюсти» обозначают гнойно-некротический процесс в толще костной ткани. В формировании стойкого воспаления участвуют патогенные и условно-патогенные бактерии. Последние живут в полости рта даже при отсутствии заболевания.
При остеомиелите челюсти происходят следующие процессы:
- Разрушение костной структуры.
- Образование участков «мертвой» кости — секвестров.
- Нарушение микроциркуляции крови в пораженном участке.
- Хаотичное образование новой костной ткани.
Особенностью остеомиелита челюстной кости является непосредственная близость зубного ряда — основного источника инфекции. Также в данной области интенсивное кровообращение, что способствует быстрому распространению инфекционно-воспалительного процесса.
Классификация заболевания
- По течению: острый (серозный или гнойный), подострый и хронический.
- По происхождению: одонтогенный (до 85 % случаев), гематогенный, травматический и лучевой.
- По распространенности: ограниченный (поражение зоны 1–2 зубов), диффузный.
- По клинико-рентгенологической картине: деструктивный, деструктивно-продуктивный, продуктивный.
Причины
Факторов, способных спровоцировать остеомиелит в костной ткани челюсти, множество — в их числе инфекционные и неинфекционные. В списке основных причин развития воспаления:
- Одонтогенные факторы — запущенный и осложненный кариес, периостит, абсцессы полости рта, ретинированные зубы мудрости, а также некачественное эндодонтическое лечение.
- Травмы — перелом челюсти, огнестрельные и другие ранения.
- Нарушение хирургического протокола — например, при удалении зуба или проведении имплантации.
- Неконтролируемый сахарный диабет.
- Иммунодефицитные состояния.
- Онкологические заболевания крови.
- Лучевая терапия (радиотерапия) зоны головы и шеи.
Подавляющее большинство случаев связано с размножением болезнетворных микробов на фоне стоматологической патологии. Наиболее частыми виновниками считаются золотистый стафилококк, стрептококки, анаэробы (Prevotella, Fusobacterium) и грамотрицательные палочки.
Симптомы острого остеомиелита
Клиническая картина зависит от формы и тяжести заболевания, а также от вызвавшей его причины. При остро развивающемся воспалении пациента могут беспокоить:
- Интенсивная пульсирующая боль в челюсти.
- Распространение болезненности в ухо, зону висков.
- Усиление боли при перкуссии (постукивании) соседних зубов.
- Подвижность зуба в пораженной области.
- Отек и покраснение слизистой оболочки десны.
- Гнойное отделяемое из десневых карманов.
- Онемение (снижение чувствительности) нижней губы.
- Увеличение лимфоузлов под челюстью, в области шеи и позади уха.
Кроме того, при остеомиелите челюсти наблюдаются повышение температуры тела до 38–40 °C, общая слабость и недомогание, озноб, нарушение сна и потеря аппетита.
Хронический остеомиелит челюсти: особенности течения
Вялотекущая форма заболевания развивается при неправильном или неполноценном лечении острого остеомиелита. Отличительные черты при хроническом течении:
- Стойкая ноющая боль в зубе и в челюсти.
- Периодические обострения с усилением болезненных ощущений.
- Образование свищей на слизистой десны.
- Патологическая подвижность зубов.
При этом по данным рентгенографии в костной ткани челюсти формируются очаги деструкции — разрушение структуры кости, секвестры разного размера и смазанность костного рисунка.
Методы диагностики
При подозрении на воспалительный процесс в костной ткани требуется комплексное и разностороннее обследование. В первую очередь стоматолог проводит детализированный осмотр полости рта, определяет подвижность зубов и оценивает чувствительность нижнечелюстного нерва. Для подтверждения диагноза, а также выявления сопутствующих осложнений врач может назначить:
- Лабораторные анализы — клинические и биохимические тесты крови, бактериологический посев.
- Рентгенографию челюсти.
- Компьютерную томографию (КТ).
- МРТ — при необходимости визуализации мягких тканей.
- Фистулографию (при свищах).
Заболевание дифференцируют с абсцессом, периоститом и опухолями челюсти.
Современные подходы к лечению остеомиелита
Коррекция остеомиелита челюсти представляет собой сложный, многоэтапный процесс. В Институте Базальной Имплантации применяются протоколы, соответствующие международным рекомендациям и клиническим стандартам. В нашем арсенале надежные консервативные и хирургические методы.
Хирургический этап
При наличии гнойного процесса стоматолог проводит тщательную санацию и дренирование очага. С помощью специальных инструментов удаляются все пораженные участки костной ткани, а также больные зубы. Используются дренажные системы, через которые постоянно оттекает отделяемое. Они также позволяют вводить лекарственные препараты непосредственно в зону воспаления.
Медикаментозное лечение
При остеомиелите челюсти подбирается антибактериальная терапия. Наиболее актуальна комбинация цефалоспоринов и метронидазола, однако после получения результатов бакпосева медикаменты могут заменяться. Также назначаются обезболивающие и противовоспалительные средства.
Физиотерапия
В дополнение к основному лечению при остеомиелите челюсти могут рекомендоваться электрофорез, ультразвуковая кавитация и другие процедуры.
Прогноз и возможные осложнения
При своевременном и грамотном лечении остеомиелита челюсти прогноз благоприятный: инфекционно-воспалительный процесс полностью купируется, а структура костной ткани восстанавливается.
Напротив, ранее не леченные тяжелые формы заболевания могут привести к серьезным осложнениям местного и общего характера:
- Патологический перелом челюсти.
- Контрактура (тугоподвижность) нижней челюсти.
- Деформации челюстной кости.
- Сепсис — инфицирование крови.
- Менингит — воспаление оболочек мозга.
- Тромбоз синусов головного мозга.
По данным исследований, до 3–5 % тяжелого остеомиелита челюсти без лечения заканчиваются летально.
Профилактика
- Своевременное лечение — устранение кариеса, удаление несостоятельных зубов, регулярное выполнение профессиональной аппаратной гигиены полости рта.
- Контроль течения хронических заболеваний — сахарного диабета, болезней крови, аутоиммунных процессов.
- Правильная реабилитация после травм и операций — антибиотикопрофилактика по показаниям, строгое соблюдение рекомендаций врача.
Диагностические и лечебные технологии современной стоматологии позволяют эффективно бороться с остеомиелитом челюсти. Специалисты Института Базальной Имплантации компетентны в результативном и надежном устранении острого инфекционно-воспалительного процесса, борьбе с его хронической формой, а также профилактике опасных осложнений заболевания. Мы работаем с патологией любой сложности. Обсудить оптимальный в вашем случае алгоритм обследования и лечения можно на персональной консультации с врачом.