Металлокомпозит как основной вид протезирования на базальных имплантатах strategic implant®

Приходя на консультацию по базальной имплантации, пациенты всегда задают вопрос о протезировании имплантатов, как и из чего будут изготовлены зубы?

Ранее в материалах нашего блога мы рассматривали варианты протезирования базальных имплантатов металлоакриловыми конструкциями как вариант условновременного протезирования. Что же изменилось за последние два года? 

Стремительными шагами в стоматологию вошла методика изготовления металлокомпозитных мостов с опорой на базальные имплантаты. (рис1,2) 

Откуда она пришла к нам? Уже привычный нам успех и рост немецких технологий и здесь не заставил себя ждать. Протокол изготовления металлокомпозитных конструкций разработан и внедрен в практику немецкими специалистами как вариант постоянного протезирования одной или двух челюстей.

Давайте разберемся подробнее в данном методе протезирования. При протезировании металлокомпозитным мостом процесс имплантации не имеет никаких отличий от основной методики. Изменения начинаются на этапе получения постоперационных оттисков и изготовления конструкции в зуботехнической лаборатории. После того как хирург установил имплантаты, для изготовления металлокомпозитного моста требуется достаточно точная регистрация прикуса и анатомических параметров челюстей. Для этого используется специальное оснащение: лицевая дуга Amann Girrbach, клинометр и гнатометр. Рис3,4,5

Данные приборы позволяют максимально точно и достоверно определить центральное соотношение челюстей, передать расположение верхней челюсти относительно нижней, отобразить положение и функцию височнонижнечелюстного сустава. Это необходимо для того, чтобы специалист зуботехнической лаборатории работал по заданным параметрам пациента и создавал индивидуальную конструкцию, соответствующую конкретной зубочелюстной системе. Данный этап и оснащение позволяют исключить ошибки построения жевательной плоскости, специалист работает по строгим параметрам, отвечающим физиологии определенного пациента и не ориентируется по средним, приблизительным значениям.

Работа происходит по четкому плану,который создает врач ортопед на этапе получения оттисков и регистрации индивидуальных параметров. 

После этого пациенту устанавливаются силиконовые каппы на имплантаты. Следующее посещение – примерка постановки зубов.
Что представляет собой примерка постановки в протоколе изготовления металлокомпозитного моста?
Для того чтобы рассказать об этом, нам необходимо взглянуть на то, что происходит в зуботехнической лаборатории. Получая всю необходимую информацию от врача, зубной техник настраивает по ней специальный аппарат под названием артикулятор. Рис 6

Работа в артикуляторе выполняется точно так же , как если бы она изготавливалась прямо во рту у пациента. То есть артикулятор позволяет скопировать движения челюстей и воспроизводить их при изготовлении конструкции.  После индивидуальной настройки артикулятора производится загипсовка моделей челюстей с аналогами имплантатов по полученным оттискам. Рис 7,8

До проведения операции при изготовлении металлокомпозитного моста в клинике проводят антропометрические измерения пациента, выбор формы и цвета зубов. Еще до проведения операции пациент и доктор определяют какими будут зубы. При помощи программы TOOTH SCOUT можно произвести индивидуальный выбор формы и цвета зубов. Рис 9,10

Для изготовления металлокомпозитной конструкции используются фабрично изготовленные керамокомпозитные зубы швейцарской компании Candulor. Эти зубы изготовлены из технического композита покрытые керамическим слоем, они обеспечивают превосходную прочность при высокой эстетике и функциональности.

В зуботехническую лабораторию эти зубы поступают еще до операции и регистрируются для каждого пациента отдельно.
Итак возвращаемся к артикулятору. После загипсовки моделей техник преступает к постановке зубов, то есть выстраивает зубные ряды по заданным параметрам, используя керамокомпозитные зубы, устанавливая их на специальный примерочный каркас из воска. Рис 11

После того как зубы установлены, зубной техник изготавливает абатмент-чек или ключ, по которому в клинике будет произведено сошлифовывание углов абатментов имплантатов в полости рта пациента перед примеркой постановки. Рис 12

На примерке пациенту проводится первичный осмотр, обработка имплантатов и полости рта антисептиком раствора Бетадина 5%, установка абатмент-чека на имплантаты и сошлифовывание углов абатментов. Процедура сошлифовывания безболезненна, так как работа происходит лишь на абатментах имплантатов и не затрагивает мягкие ткани и слизистую. После сошлифовки абатментов на имплантаты одевается постановка зубов оперируемой челюсти и происходит проверка функциональных и эстетических характеристик. Рис 13

На этом этапе обычно проводятся небольшие корректировки для придания зубам естественности, а также проверка реализации требований протезирования в протоколе IMMEDIATE LOADING. После того как постановка одобрена специалистами и пациентом, она отправляется обратно в зуботехническую лабораторию.
В следующий визит пациента будет проведена фиксация готового моста на имплантаты.

Самый ответственный и интересный этап изготовления металлокомпозитной конструкции начинается после примерки постановки зубов.

В лаборатории утвержденное расположение зубов сканируют при помощи зуботехнического сканера и затем происходит сканирование самой модели челюсти с имплантатами. После завершения цифрового преобразования обе конструкции появляются в виртуальном виде у специалиста на мониторе, и техник производит компьютерное моделирование каркаса для металлокомпозитной конструкции с учетом всех деталей положения зубного ряда. Рис 14,15,16

Иными словами каркас моделируется под индивидуальные особенности расположения зубов и не имеет стандартных параметров, которые могут ограничить возможности рационального протезирования. Цифровое моделирование позволяет изготовить каркас максимально точно и с полным соответствием позиции зубов в конкретном клиническом случае.

После цифрового планирования файл каркаса передается во фрейзерный центр для фрезеровки или для проведения селективного лазерного спекания. Оба этих метода перевода каркаса из виртуального объекта в металлический каркас наиболее точны и позволяют изготовить прецизионный каркас для металлокомпозитной конструкции.
Каркас готов. Рис 17,18

Что же дальше? И снова уникальная новинка зуботехнического оборудования- аппарат Вертикулятор. Рис 19

Какую функцию он выполняет? Вертикулятор позволяет скопировать (забрать) постановку зубов в том виде, в котором она была утверждена и оцифрована без сдвигов, изменений и нарушений соотношения и положения зубов.

Как это работает? Вертикулятор представляет собой две платформы которые перемещаются относительно друг друга в вертикальном положении. Рабочая модель загипсовывается в вертикулятор. На нее устанавливается постановка зубов на воске. Верхняя рама заполняется жестким техническим силиконом и опускается на постановку. Силикон застывает, верхняя рама перемещается обратно вверх забирая с собой постановку зубов, то есть сами зубы сохраняют свое положение. Затем на рабочую модель, зафиксированную в нижней раме устанавливается металлический каркас и постановка, зафиксированная в верхней раме, опускается на этот каркас. Рис 20

Каждый керамокомозитный зуб устанавливается на заданное место в металлическом каркасе, то есть на ретенцию, смоделированную при цифровом моделировании. Попадание и стыковка зуба и каркаса происходит с высочайшей точностью, соизмеримо со стыковкой космического корабля и прибывшим на орбиту спутником. Таким образом каждый зуб вклеивается на свое металлическое основание при помощи специальных адгезивов. После вклейки зубов наступает следующий этап изготовления металлокомпозитной конструкции – нанесение композитной десны.

При всех тотальных работах верхней и нижней челюсти используется искусственная десна. Она присутствует на любых системах имплантатов будь то базальные или двухэтапные имплантаты. Искусственная десна, при тотальных работах используется потому, что в ситуации замены всех зубов на одной из челюстей межзубные сосочки (небольшие, треугольные основания десны между своими зубами) отсутствуют. Если выполнить работу без искусственной десны, то есть не добавить розовых элементов в основание между зубами, такая работа будет выглядеть как монолитный белый забор и мало будет похожа на свои зубы. Второй причиной нанесения искусственной десны на мост является атрофия и убыть кости вместе с десной. Пациент, нуждающийся в тотальном протезировании челюсти на имплантатах, редко имеет достаточный уровень костной ткани. Если выполнить работу без искусственной десны, изготовленные зубы будут неестественно длинные так как дефицит вертикального объема костной ткани придется компенсировать высотой зубов. Если же не делать зубы достаточной высоты, то произойдет потеря высоты прикуса и невозможно будет нормализовать работу височнонижнечелюстного сустава и улучшить эстетические характеристики нижней трети лица: распрямить носогубные и подбородочные складки. Для того чтобы работа была красивой и функциональной наносится искусственная десна. Рис 21,22

Искусственная десна позволяет изготовить зубы правильной высоты, сохранить «розовую эстетику» и нормализовать высоту прикуса.
Из чего же изготавливается искусственная десна в металлокомпозитном мосте? Она наносится специальным керамонаполненным комозитом розового цвета различных оттенков. Как раз на этапе нанесения искусственной десны зубной техник может проявить своих художественные способности и нанести десну так, что ее невозможно будет отличить от своей натуральной десны.
После этого происходит окончательная полимеризация моста и финишная полировка. Металлокомпозитный мост готов! Рис 23,24

В стоматологическом кресле происходит окончательное дошлифовывание имплантатов по ключу, сглаживание поверхностей имплантатов, антисептическая обработка десны и имплантатов, фиксация металлокомозитного моста на постоянный фиксирующий цемент. В первые минуты после фиксации может сохраняться ощущение давления моста на десну, но в течение часа ощущение давления уходит. Перед фиксацией сама конструкция также обрабатывается антисептической мазью, которая оказывает заживляющий и бактерицидный эффект еще несколько часов после фиксации. Для собственной десны это необходимый этап в процессе протезирования на имплантатах так как по настоящему десна будет заживать только под мостом, который защищает ее. До фиксации моста десна заживает медленнее и хуже. Поэтому не нужно бояться того, что не вся десна после операции восстановилась. Зафиксированный мост даст возможность десне окончательно зажить.

Далее проводится первичное пришлифовывание прикуса. Какими бы точными не были приборы, в которых изготавливаются металлокомпозитные мосты, необходимость в ручной доработке правильного прикуса есть в 100% случаев. Это связано с тем, что человек ощущает разницу в прикусе начиная с 20 микрон и никакой аппарат на сегодняшний день эту разницу не покажет. По этому установленные конструкции проверяются при помощи специальной артикуляционной бумаги Bausch 200, и точки супраконтактов устраняются при помощи сошлифовывания. Рис 25

Кроме устранения супраконтактов, избирательное пришлифовывание металлокомпозитных мостов ставит перед собой цель создания правильной топографии точек смыкания соответствующей концепции немедленной нагрузки. Неправильный прикус может повредить имплантатам. Имплантаты установленные 3-4 дня назад требуют правильного распределения нагрузки, что обеспечит их безопасность.
Комплекс процедур по корректировке прикуса и плановых осмотров позволяет получить стабильность имплантатов и конструкций в протоколе Immediate loading и обеспечить непревзойденный эстетический результат.

Выводы

Металлокомпозитный мост с опорой на базальные имплантаты позволяет получить наилучший результат, благодаря современной цифровой технологии протезирования в сочетании с новейшими методиками фрезеровки или лазерного спекания металла. Использование швейцарских керамокомпозитных зубов обеспечивает прочность долговечность и эстетику конструкции. Металлокомпозитный мост не требует длительного привыкания, позволяет достаточно быстро восстановить речь ( что бывает проблемой при тотальном протезировании), компьютерная моделировка каркаса обеспечивает минимальную толщину конструкции, ее точность что также выделяет ее среди тотальных дуговых протезов. Прекрасная ремонтопригодность металлокомпозита позволяет устранять сколы или рецессии десны в одно посещение без снятия конструкции непосредственно в полости рта пациента.
Организация Internation implant foundation и большинство специалистов практикующих в тотальном протезировании с немедленной нагрузкой рекомендуют металлокомпозит как наилучший вариант тотального протезирования на базальных имплантатах нового поколения. В Европейских клиниках профессора Стефана Иде в подавляющем большинстве случаев протезирование на базальных имплантатах происходит металлокомпозитными мостами.
Институт Базальной Имплантации одним из первых внедрил методику металлокомпозитного протезирования с опорой на базальные имплантаты нового поколения и имеет огромный опыт в данном виде протезирования. В нашем центре имеется все необходимое оборудование для полноценной реализации данной методики, а работы выполняют сертифицированные врачи ортопеды и зубные техники регулярно практикующие изготовление металлокомпозитных мостов за рубежом.
Современные методики используемые в Институте базальной имплантации направлены на улучшение качества жизни наших пациентов, а также заботу об их здоровье.