Клиновидный дефект зубов

Клиновидный дефект признан одним из самых распространенных некариозных поражений зубов — он встречается у 22–38 % взрослых, а в некоторых регионах заболеваемость достигает 82 %. Патология характеризуется хроническим, прогрессирующим течением. Без своевременного лечения она приводит к повышению чувствительности эмали, интенсивным болям и нарушению эстетики улыбки.

Что такое клиновидный дефект эмали?

Клиновидный, или абфракционный, дефект — это патологическая убыль тканей зуба, а именно эмали и дентина в области шейки. Дефект имеет характерную V-образную форму.

Чаще всего поражаются премоляры и клыки — зубы, испытывающие высокие боковые нагрузки при жевании. Обычно клиновидные дефекты формируются симметрично, затрагивая одноименные единицы зубного ряда на правой и левой стороне челюсти.

Почему развивается патология?

Патогенез, то есть механизм развития заболевания, не связан с бактериальной инфекцией. Дефект возникает как результат длительного механического травмирования твердых тканей зуба под действием различных негативных влияний. По современным представлениям его формирование — это полиэтиологический процесс. То есть к патологии приводят сразу несколько факторов. Ключевыми считаются три основных механизма:

1. Абразия — постепенное механическое истирание тканей. Это происходит из-за неправильной, травматичной техники чистки зубов с выполнением горизонтальных движений, чрезмерным давлением на эмаль, применением щетки с жесткой щетиной и абразивной зубной пасты.
2. Эрозия — химическое растворение минерального компонента эмали под действием агрессивных кислот. В их числе пищевые кислоты из цитрусовых, вина, газированных напитков, профессиональные вредности, в том числе работа на химических производствах, а также внутренние источники — рефлюксная болезнь, рецидивирующая рвота и т. д.
3. Абфракция — высокая жевательная нагрузка на эмаль при нарушениях прикуса, искривлении зубов и бруксизме. Это приводит к ускоренному истиранию и появлению микротрещин в эмали пришеечной области зуба.

Клинические исследования показывают ключевую роль в формировании клиновидного дефекта последнего фактора — абфракции. Поэтому у людей с аномалиями прикуса, скученностью зубов и другими ортодонтическими нарушениями риск развития патологии кратно выше.

Стадии клиновидного дефекта — от незаметного до угрожающего

1. Начальная стадия «инициации» — минимальные визуальные изменения эмали в виде поверхностных трещинок и помутнения, может сопровождаться периодической кратковременной чувствительностью зуба к термическим и химическим раздражителям.
2. Средняя стадия «формирования» — хорошо заметный дефект глубиной 0,2–0,3 мм и длиной до 3 мм, с четкими границами, ярко выраженной и регулярной гиперестезией зуба.
3. Глубокая стадия «прогрессирования» — дефект глубиной более 0,5 мм и длиной до 5 мм, расположенный близко к пульпарной камере и повышающий риск отлома коронковой части зуба при жевательной нагрузке.

Как проявляется клиновидный дефект зуба?

Клиническая картина патологии развивается постепенно и зависит от степени поражения тканей. На ранних этапах симптомы могут отсутствовать, однако по мере прогрессирования дефекта начинают беспокоить:

• Гиперестезия — повышенная чувствительность зуба к горячему, холодному, кислому, сладкому.
• Механическая чувствительность — болезненность при чистке зубов, пережевывании твердой пищи.
• V-образная выемка — заметная «ступенька» с четкими краями и плотным дном вблизи десны.
• Пигментация эмали — изменение оттенка ткани в зоне дефекта.
• Изменения десны — незначительная рецессия десневого края, легкое покраснение и отечность при скоплении налета в области выемки.

Поздними симптомами клиновидного дефекта, сигнализирующими о прогрессировании патологии и формировании осложнений, становятся постоянная боль при жевании и начинающаяся подвижность зуба.

Диагностика — поиск первопричины

Диагностический алгоритм направлен не только на подтверждение и выявление глубины клиновидного дефекта, но и на определение ведущей причины его формирования. На приеме у стоматолога выполняются:

• Визуальная оценка и зондирование — определение локализации, формы, плотности стенок дефекта.
• Анализ окклюзии — оценка прикуса, выявление признаков бруксизма.
• Сбор анамнеза — обсуждение техники чистки зубов, использующихся гигиенических средств, рациона питания, курения, имеющихся хронических заболеваний, преимущественно желудочно-кишечного тракта.
• Визуализация — рентгенография или дентальная томография для точной оценки глубины дефекта, состояния твердых тканей и наличия сопутствующей патологии, например пародонтоза и кариеса корня.

Возможные осложнения: чем опасен клиновидный дефект эмали?

Без адекватного и своевременного лечения клиновидный дефект зуба ведет к тяжелым, а в некоторых случаях и необратимым последствиям:

• Ослабление шейки зуба и риск отлома коронки при глубоком поражении.
• Формирование пульпита — воспаления сосудисто-нервного пучка зуба, требующего специализированного эндодонтического лечения.
• Прогрессирование заболеваний пародонта за счет ускоренного накопления зубного налета и травмирования десневого края.

В тяжелых случаях клиновидный дефект может привести к потере зуба вследствие перелома или обширного воспалительного процесса с вовлечением костной ткани челюсти.

Стратегия лечения

• На начальной стадии акцент делается на стабилизации дефекта — остановке его прогрессирования с помощью процедуры реминерализации и фторирования, а также коррекции гигиены и устранения перегрузки эмали, в том числе за счет ношения специальной капы при бруксизме.
• На средней и глубокой стадиях проводятся устранение причины образования дефекта и восстановление целостности тканей с помощью современного пломбирования или установки эстетичных, прочных ортопедических конструкций в виде виниров или коронок.

В Институте Базальной Имплантации лечение клиновидного дефекта выполняется в соответствии с передовыми рекомендациями международного уровня. В нашем арсенале технологии реабилитации улыбки с великолепным эстетическим результатом и надежным восстановлением функциональности зубного ряда.