Классификация кариеса по Блэку

Программа лечения любого стоматологического заболевания составляется в соответствии с его этиологией, патогенезом, особенностями клинического течения и симптоматики. Данное правило распространяется и на наиболее часто встречающуюся патологию зубов — кариозное воспаление. Чтобы облегчить процесс планирования и подобрать грамотную терапию, специалисты используют различные систематизации заболевания. Одной из систем является разделение кариеса на классы по Блэку, согласно которой процедура устранения поражения и восстановления разрушенных зубных тканей проводится с учетом локализации патологического очага.

О докторе Блэке

Грин Вардимар Блэк — американский стоматолог XIX века с мировой известностью, который прославил свое имя благодаря многочисленным разработкам, по сей день используемым в практической стоматологии. Ученому-дантисту принадлежат труды, касающиеся причин флюороза, принципов лечения кариеса, подготовки кариозных полостей к пломбированию. Специалист сконструировал стоматологическую бормашину, работающую от механического ножного привода, создал формулу пломбировочной амальгамы. Кроме того, его считают основоположником оперативной стоматологии.

Доктор Блэк не только лечил и занимался научными исследованиями, но и передавал свои знания молодому поколению, проходящему обучение по стоматологии, руководил стоматологической школой в университете. Он разработал анатомическую классификацию кариозных полостей и описал принципы их лечения.

5 классов кариеса по Блэку

Кариес — инфекционно-воспалительное заболевание, поражающее твердые зубные ткани (эмаль, дентин) и приводящее к их разрушению. При отсутствии лечения инфекция проникает вглубь зуба и распространяется на нервно-сосудистое образование в пульпарной камере и корневых каналах. Запущенный процесс становится причиной поражения зубодесневых связок, удерживающих зуб в альвеолярной лунке, что приводит к его расшатыванию и выпадению.

Основной причиной развития кариозного воспаления является плохая гигиена ротовой полости. Пищевые крошки, оставшиеся во рту после еды, являются прекрасным субстратом для размножения бактерий. В процессе жизнедеятельности микроорганизмы выделяют метаболиты, имеющие кислый показатель pH. Попав на зубную эмаль, кислота разрушает ее межмолекулярные связи, что вызывает деминерализацию и разрушение тканей с последующим формированием кариозных полостей.

Факторы, увеличивающие риск развития заболевания:

• неблагоприятная наследственность — если у близких старших родственников существует данная проблема, высока вероятность ее появления и у младшего поколения;
• повышенная склонность к формированию зубных камней — чем быстрее образуются отложения, тем выше риск развития заболевания. Таким людям необходимо особенно тщательно следить за чистотой полости рта и использовать не только щетку с пастой, но и дополнительные индивидуальные средства гигиены (флосс, ирригатор, межзубные ершики);
• беременность — развивающийся в организме матери плод потребляет ее минералы и витамины, важные для здоровья зубов. Поэтому зубы становятся более уязвимыми для микробов, живущих во рту женщины;
• неправильное питание — избыток быстрых углеводов в рационе негативно отражается не только на весе тела, но и на зубах. Сахара повышают кислотность внутри рта, что благоприятствует развитию воспаления;
• недостаток витаминов и минералов в организме — дефицит кальция, фтора, кальциферола, филлохинона (витамин К) и иных активных веществ ускоряет развитие кариозного процесса.

В конце 19 века доктор Блэк предоставил стоматологическому сообществу собственную систему типирования кариеса, в которой разделил его на 5 классов.

Класс	Описание
I	Полное/частичное поражение фиссур, углублений, впадин, борозд на любой поверхности зубов.
II	Очаг поражения между двумя прилегающими друг к другу зубными коронками малых и/или больших коренных зубов. Самостоятельно обнаружить патологию сложно. Ее диагностирует врач во время стоматологического осмотра или по рентгенологическому снимку.
III	Межзубной кариес между резцами и клыками. При таком варианте контактной патологии очаг расположен ниже режущего края, оставляя его интактным.
IV	Поражение фронтальных зубов с распространением воспалительного процесса на режущую поверхность.
V	Пришеечное поражение кариесом зуба вне зависимости от его локализации в зубном ряду.

Позднее система была дополнена еще одним классом патологии. К шестому типу кариеса стали относить воспалительный процесс, развившийся на режущих краях передних, а также на буграх латеральных зубов.

Кроме того, Грин Вардимар Блэк предложил классифицировать кариозные полости по типу поражения.

Классификация по типу поражения

• фиссурное. Возникает преимущественно на молочных зубах в зоне фиссур на жевательной поверхности моляров и/или премоляров;
• апроксимальное (межзубное). Обнаруживается между боковыми поверхностями двух соседних зубов;
• пришеечное. Кариес развивается около десневого края (у основания зубной коронки);
• атипичное. Патологические очаги формируются в нетипичных для кариеса зонах — на жевательных буграх 4–8-го зубов, режущих краях резцов, клыков, в области корней.

Альтернативные схемы типирования кариеса

Система Блэка является основной классификацией заболевания. Однако имеются и иные схемы типирования патологии, которые также помогают понять ее суть. Рассмотрим наиболее популярные и практически значимые принципы систематизации кариеса.

Принцип	Классификация
Глубина поражения	Стадии: Пятно — начальный этап развития воспаления. Проявляется возникновением меловидного шероховатого пятна в зоне поражения. Поверхностный кариес — повреждена только эмаль. Зуб может реагировать на температурные и химические триггеры. Средний кариес — процесс распространился на верхнюю часть дентина. Пациент может жаловаться на болезненность в зубе при жевании. Глубокий кариес — в зубе обнаруживается обширная кариозная полость, которая отделена от пульпы тонкой прослойкой дентина. Боль возникает при воздействии любых раздражителей. При отсутствии лечения стадия осложняется пульпитом или периодонтитом.
Первичность процесса	Первичный кариес — впервые возникший патологический очаг. Вторичный кариес — повторное воспаление ранее пролеченного зуба.
Наличие/отсутствие осложнений	Неосложненный кариес. Осложненный кариес.
Объем поражения	Единичный кариес — в патологию вовлечен один или несколько (не более 5) зубов. Множественный (генерализованный) кариес — кариес диагностирован на большинстве или всех зубах во рту.

Специалисты Института Базальной Имплантации рекомендуют проходить плановый стоматологический осмотр не реже чем через каждые полгода, а при наличии признаков заболевания обращаться в клинику безотлагательно. Такой подход позволяет выявлять кариес на ранних этапах развития, что значительно упрощает лечение и предупреждает развитие нежелательных осложнений.