Имплантация и протезирование при полном отсутствии зубов

Полная адентия (отсутствие всех зубов) — серьезная стоматологическая проблема, приводящая к нарушению адекватной функциональности организма и значительно снижающая качество жизни человека. Восстановить утраченные функции можно при помощи имплантации и протезирования. На сегодняшний день ортопедическая стоматология располагает различными методами, позволяющими устранить недостаток. Самым эффективным из них при такой клинической ситуации считается установка протеза на имплантатах.

Опасность адентии

Тотальная адентия — это не только эстетическая проблема, значительно нарушающая красоту улыбки. Помимо того, что патология способствует ухудшению внешнего вида человека, она приводит к ряду негативных последствий для организма:

• проблемы с пережевыванием пищи;
• развитие патологий желудочно-кишечного тракта;
• неадекватная работа височно-нижнечелюстных суставов;
• атрофия костной ткани альвеолярного отростка;
• изменение нормального положения челюстно-лицевого скелета;
• нарушение прикуса;
• расстройство мимики лица, появление морщин, кожных складок, второго подбородка, провал щек, тканей периоральной зоны в направлении полости рта;
• ухудшение качества речи (дизартрия).

Вследствие невозможности нормального пережевывания пищи пищевой комок, поступивший в ЖКТ, не в полной мере подвергается воздействию желудочного сока и пищеварительных ферментов. В результате в кровь попадает недостаточное количество нутриентов, микро-, макроэлементов, витаминов. Это ухудшает общее состояние всех органов и систем организма.

У людей, страдающих от адентии, обычно нарушается социализация, психоэмоциональное состояние. Человек начинает избегать общения с окружающими, замыкается, перестает улыбаться, меньше разговаривает. В ряде случаев развивается депрессивное расстройство.

К счастью, полная адентия в наше время не приговор. Существует большое разнообразие способов и технологий, позволяющих устранить проблему. Протезирование при полном отсутствии зубов — ортопедическое лечение, направленное на восстановление функциональности зубочелюстной системы и нормализацию эстетики улыбки.

Виды полного протезирования

Протезирование на имплантах при полном отсутствии зубов является самым эффективным и физиологичным способом для решения проблемы. Однако имплантация подходит не всем пациентам. В некоторых случаях врачу приходится подбирать альтернативный способ для восстановления целостности зубного ряда. Протезирование при полной адентии может быть съемным или несъемным. Каждый из протоколов имеет свои плюсы и минусы.

Подобрать оптимальное решение для конкретной клинической ситуации поможет специалист-ортопед с учетом индивидуальных особенностей пациента. Среди критериев выбора особое значение имеет состояние кости, пародонтальной ткани, наличие у человека сопутствующей патологии. Кроме того, учитываются материальные возможности и пожелания пациента в отношении эстетических характеристик и комфорта протеза при его использовании.

Съемное протезирование

Съемные зубные протезы пациент может извлечь самостоятельно, без помощи врача. Такие конструкции подходят тем, кому в силу наличия противопоказаний невозможно провести имплантацию, либо людям, которые сами отказываются от инвазивного вмешательства.

Съемные системы состоят из базиса, имитирующего естественные околозубные ткани, и искусственных зубных единиц. Метод подходит практически всем пациентам за исключением тех, у кого имеется гиперчувствительность к материалам протеза. Уход за изделиями не вызывает сложностей. Цена на съемные системы бюджетная.

Недостатки технологии:

• съемные протезы не препятствуют атрофии костной ткани;
• конструкции могут травмировать слизистую оболочку десны;
• некоторые материалы способны спровоцировать аллергию;
• возможны сложности во время адаптации;
• требуются ограничения по питанию (исключение твердой, вязкой, пигментированной пищи);
• системы имеют непродолжительный срок эксплуатации (в среднем 3–6 лет).

Варианты съемных конструкций:

1. Акриловые — недорогие варианты из полимерного материала. Выглядят естественно, неплохо устраняют эстетический дефект. Удерживаются во рту за счет эффекта вакуумного присасывания к слизистой оболочке. Конструкция ремонтопригодна при поломках. Однако из-за низкой пластичности материала почти у всех пациентов вызывает дискомфорт в процессе эксплуатации (особенно в первое время после начала использования конструкции). Кроме того, акрилаты могут провоцировать реакцию гиперчувствительности.
2. Нейлоновые — легкие, эластичные, комфортные во время ношения протезы. Нейлоновая основа хорошо имитирует естественную десну, но материал способен растягиваться, поэтому быстро деформируется. Из-за этого нарушается фиксация системы. Не подлежит ремонту и требует замены каждые 2–3 года.
3. Acry Free — ортопедическая конструкция из биосовместимого безмономерного материала. Основа мягкая, эластичная, плотно и надежно прилегает к десне, не повреждает слизистую. Большой плюс конструкций в том, что для верхней челюсти они изготавливаются без нёбной пластинки, что упрощает адаптацию.

Полное несъемное и условно-съемное протезирование

Несъемное протезирование при полной адентии предполагает фиксацию постоянной конструкции на имплантатах. Вживление искусственных корней в челюстную кость полностью восстанавливает жевательную нагрузку, а такие протезы выглядят максимально эстетично и неотличимы от природных зубов. Лечение может осуществляться по разным протоколам:

1. Классический метод. Проводится в 2 этапа. Сначала в челюсть устанавливают 8–10 единичных имплантов. Фиксация искусственных коронок осуществляется через несколько месяцев (от 3 до 6), когда титановые корни окончательно приживутся. Если пациенту требуется предварительная остеопластика (при атрофии кости), то весь процесс ортопедической коррекции может занять 9–12 месяцев и более.
2. Условно-съемное протезирование на мини-имплантах с шаровидной головкой-абатментом. Миниатюрные штифты устанавливают атравматичным способом (через прокол десны). Метод не требует наращивания недостающего объема костной ткани. Съемный протез фиксируется и защелкивается на головках имплантов при помощи встроенных в него матриц. Система надежно удерживается во рту, не выпадает во время пережевывания пищи или разговора. Установка имплантов и протеза осуществляется методом экспресс-имплантации за одно посещение врача.
3. Протокол All-on-4 — устранение адентии путем установки несъемного протеза из 12 коронок на 4 имплантах. Технология заключается в имплантации двух титановых корней на уровне отсутствующих вторых передних зубов и двух штифтов (под углом 45°) в области премоляров. Операция показана при достаточном уровне костной ткани. Адаптационную ортопедическую конструкцию фиксируют в течение 72 часов после имплантации. Постоянное протезирование проводят после окончания процесса остеоинтеграции через 6 месяцев и более.

Более подробно о том, почему в Институте Базальной имплантации этот метод не применяется, о его прогнозах мы написали в своей статье “Как работает система All-on-4 и какие риски она несет”.

4. Технология All-on-6 — протез с 14 коронками фиксируют на 6 имплантационных системах. Процедура может осуществляться без остеопластики (при средней степени убыли кости). Отличается от предыдущего протокола дополнительным введением в дистальные отделы альвеолярного отростка по 1 имплантату с каждой стороны (под определенным углом). Метод более надежен, чем All-on-4, может применяться при заболеваниях пародонта.
5. Trefoil (All-on-3) — инновационный протокол немедленного протезирования нижней челюсти от компании Nobel Biocare. Система состоит из 3 титановых штифтов, имплантируемых во фронтальную область альвеолярного отростка, ортопедической балки, несъемного протеза из 12 искусственных зубных единиц, крепежных элементов. Процедура ускоряет остеоинтеграцию, позволяет адекватно распределить жевательную нагрузку.
6. Базальная имплантация — методика установки тонких имплантатов в глубокий базальный слой кости и кортикальную пластину. Методика исключает наращивание кости и позволяет дать надежный прогноз в сложных клинических ситуациях при сильной атрофии. Размер имплантатов и технология установки в глубокую базальную кость позволяет установить нужное количество имплантатов для правильной анатомической нагрузки, а не четырех или шести (только там, где есть верхний отдел кости). Базальные имплантаты устанавливаются в количестве от 8 до 12 на челюсть. Метод работает исключительно в концепции Immediate loading (немедленная нагрузка). Это позволяет устанавливать постоянные зубы на имплантаты в самые кратчайшие сроки 7-10 дней. Глубокая прочная базальная кость позволяет имплантатам получить первичную стабилизацию, что дает возможность не делать их шершавыми. Цельнофрезерованные полированные имплантаты устанавливаются сразу в лунки удаленных зубов и не обсеменяются бактериями, что имеет огромное значение в предотвращении такого неприятного осложнения, как периимплантит.

Вопреки сложившемуся мнению, о том что имплантация зубов является дискомфортной и длительной процедурой, которая может растянуться на очень длительный период от 6 месяцев до 2-х лет, установка новых зубов или даже обеих челюстей с постоянными мостами возможна в срок от 5 дней до 2-х недель. На срок влияет сложность случая и материалы, используемые при протезировании. Базальная имплантация (стратегическая имплантация) дает возможность установки сразу же постоянных зубов, минуя временные коронки или мосты. Новые зубы, установленные по такой методике, позволяют пациенту уже буквально на следующий день полноценно жевать при приеме пищи.

В РФ в данное время малое количество хирургов, которые способны грамотно и профессионально провести современную базальную имплантацию. Это объясняется тем, что в университетах обучение базальной имплантации практически отсутствует. Также во многих клиниках не применяют базальную имплантацию ввиду ее сложности. Для использования такой технологии потребуется очень много времени и ресурсов: освоение технологии имплантации, подбор врачей с опытом или долгое обучение всему циклу работ уже работающих врачей, закупка дорогостоящего оборудования и материалов, наработка опыта для доказательства своей экспертизы. Конечно, намного легче, по старинке заниматься долгой и дискомфортной имплантацией, нежели освоить современную прогрессивную методику.

Но специалисты, успешно практикующие базальную имплантацию, все же существуют. Центр базальной имплантации ИБИ в Москве является первым и по сей день единственным профильным центром стоматологии, специализирующимся только на базальной имплантации. 98% наших пациентов - это пациенты, которые обратились в ИБИ именно за базальной имплантацией. Уже на протяжении 12 лет наш центр использует эту методику, возвращающую пациентам красивую и здоровую улыбку за 7-14 дней.