Честный анализ, сравнение видов классической имплантации и базальной. какие преимущества и недостатки каждой. последствия. выводы.
Базальная имплантация Strategic implant сегодня является одним из ведущих методов дентальной имплантации, позволяющих быстро и эффективно восстанавливать утраченные или разрушенные зубы.
И если о двухэтапной имплантации зубов уже сложилось общее представление, то принцип работы Strategic implant стоит раскрыть более подробно.
В этой статье мы хотели бы провести сравнительный анализ этих двух методик, обозначить их общие черты, принципиальные различия и результаты.
Начнем с краткого обзора.
Двухэтапный имплантат представляет собой медицинское изделие, которое изготовлено из титана, имеющее микро шероховатую поверхность и макрорельеф. Такой имплантат устанавливается в губчатый слой челюстной кости (костный мозг) и интегрируется (приживается) при сохранении ряда благоприятных факторов.
Что же представляет собой базальный имплантат Strategic implant?
Это медицинское изделие, предназначенное для замещения отсутствующего зуба или ряда зубов, также изготовленное из медицинского титана, но имеющее исключительно полированную поверхность, состоящую из активной внутрикостной макро резьбы, тонкой полированной шейки (2мм) и цельнолитого абатмента (части имплантата на которую фиксируется ортопедическая конструкция — мост).
У двухэтапного имплантата абатмент привинчивается отдельно и имеет стык с телом имплантата. Такое устройство, состоящее из двух частей, удобно для врача ортопеда, так как упрощается изготовление конструкции, но имеет существенный недостаток — наличие соединения имплантат-коронка, которое является слабым местом и в первую очередь подвергается бактериальному поражению и большой нагрузке.
Имплантат Strategic implant, напротив, имеет цельнолитое соединение «имплантат абатмент» и не имеет стыка. Такой имплантат всегда с абатментом и является единой завершённой системой.
Это обеспечивает чистоту поверхности, прилегающую к десне. Но, так как корректировка положения абатмента может происходить только во рту пациента, после его установки, это осложняет работу врача ортопеда. Так как требуется точное планирование установки имплантата и использование абатмент чеков (ключей параллельности) во время протезирования. Такой имплантат никогда не инфицируется и исключает возникновение периимплантита (воспаление тканей вокруг имплантатов).
Теперь о диаметрах.
Двухэтапный имплантат всегда фиксируется в губчатом слое костной ткани. Эта ткань довольно рыхлая и капризная. Для обеспечения его приживаемости и стабилизации в таких условиях требуется большой диаметр, который обеспечит большую площадь соприкосновения кости с имплантатом и его фиксацию.
Strategic implant использует исключительно кортикальный глубокий (базальный) слой кости, который всегда находится выше губчатого слоя. Губчатый слой не является стратегической зоной фиксации, поэтому базальный имплантат проходит его транзитом и представлен в нем тонким, полированным телом 2 мм. У классического имплантата диаметр активной внутрикостной макрорезьбы начинается от 2.7 мм и в среднем, завершается диаметрами 4.5-5.5 мм.
Из этого следует, что для установки двухэтапного имплантата всегда требуется широкое сверление кости, разрез или вскрытие десны для размещения большого диаметра имплантата в губчатой кости (костном мозге).
Для установки базального имплантата SI разрез не требуется, так как сверление в костной ткани всегда минимально (2мм) и для его проведения необходим лишь прокол десны для начала установки.
Это позволяет кости, в которую устанавливается имплантат, полноценно сохранять свою целостность, каналы питания и иннервации, без их разрушения. Тогда как широкий диаметр сверления прерывает трофику костной ткани.
Диаметр сверления оказывает большое значение на приживление имплантата. Если на участке кости в 4 см (к примеру, правая нижняя жевательная сторона) установить несколько имплантатов большого диаметра, то все последующие имплантаты, установленные на эту челюсть, будут терять стабильность и иметь воспаление вокруг себя в связи с ухудшением трофики (питания). Первые 4 имплантата создают большой дефект кости большим диаметром сверления, и последующие ее отделы страдают вследствие этого. Если имплантаты имеют минимальный диаметр тела, то не нарушают трофику кости, так как прицельно и узко проходят ее, устанавливаясь в кортикальной пластине. Также снижается риск перелома челюсти, так как размер повреждений (сверлений) минимальный.
Подробнее о сверлении под имплантат.
Для установки базального имплантата Strategic implant мы проводим глубокое сверление с обязательной пенетрацией кортикальной кости. Это обеспечивает первичную стабилизацию и остеофиксацию базального имплантата. Кортикальная кость на порядок жёстче губчатой кости. Это даёт нам возможность немедленно нагружать такой имплантат коронкой или мостом. Двухэтапный имплантат не может быть нагружен немедленно вследствие того, что губчатая кость просто не выдержит нагрузку и начнётся отторжение. Такому имплантату требуется остеоинтеграция, без которой двухэтапный имплантат никогда не «приживётся». Здесь требуется разъяснить понятие остеоинтеграции. Если заглянуть в научную литературу, мы узнаем, что остеоинтеграция — это процесс плотного соприкосновения Имплантат-кость. То есть, простым языком: кость должна не сопротивляться имплантату, не замечать его, не пытаться его отторгнуть, а плотно срастаться между своими слоями, обхватывая тем самым установленный в неё объект. И это единственный путь для двухэтапного имплантата. Базальный имплантат, кроме остеоинтергации, обладает эффектом остеофиксации. После остеофиксации, базальный имплантат SI переходит в стадию остеоинтеграции. Тем самым мы получаем двойной эффект стабилизации имплантата в кости.
Но разве нет случаев когда обычные двухэтапные имплантаты устанавливаются в кость и немедленно нагружаются ?
Такие случаи есть. Это происходит посредством фиксации двухэтапного имплантата в базальную (кортикальную) кость. И здесь возникает противоречие. Поверхность обычного имплантата шероховатая. Проходя насквозь кортикальный слой такой имплантат имеет высокий риск инфицирования, соприкасаясь с нижележащими слоями слизистых оболочек. Самой большой проблемой двухэтапного имплантата является его подверженность инфицированию. В шероховатые ячейки нарастает не только кость, но и бактерии. Они быстро оседают и заселяют шероховатую поверхность двухэтапного имплантата, и мы сталкиваемся с явлением периимплантита (воспаления тканей, окружающих имплантат). Если шершавый имплантат пенетрирует кортикальный слой, риск периимплантита возрастает, и такая операция становится рискованной. Немедленная нагрузка на двухэтапные имплантаты, установленные лишь в губчатую кость, пусть даже плотную, несёт за собой определенные риски.
Для пенетрации и кортикальной фиксации имплантата разработаны базальные имплантаты Strategic implant, которые НЕ обсеменяются бактериями за счёт гладкой, полированной поверхности макровинта и тела имплантата и не вызывают воспалений окружающих тканей. Это даёт уникальную возможность установки имплантата Strategic implant одномоментно в лунку только что удаленного зуба, который имел воспаление, при условии кюретажа и ирригации лунки.
Следующее отличие двухэтапного имплантата от базального, наверное, известно всем. При обычной имплантации в 80% случаев требуется костная пластика, базальные имплантаты Strategic implant устанавливаются без костной пластики.
Чем это обусловлено?
Здесь необходимо вспомнить то, о чем мы говорили до этого. Обычный имплантат имеет широкий диаметр и должен находиться полностью в губчатой кости. Физиология челюстных костей такова, что после удаления зуба образуется пустая зона кости, НЕ требующая питания. Когда в ней находился зуб, кость активно его питала и имела для этого соответствующий объём. Когда зуба не стало, пропала необходимость питания этого участка и возникла Атрофия. Атрофия (сниженное питание).
Снижение питания кости снижает ее объём. Если отсутствует группа зубов — выключается групповое питание, и это вызывает более выраженное уменьшение объёма костной ткани. Из этого следует закономерный вывод. Удаление зубов ВСЕГДА ведёт к уменьшению объема кости! Это физиологический процесс. Его невозможно остановить и его неверно рассматривать как болезнь или патологию. Это нормальная физиология организма как, к примеру, смена молочных зубов постоянными. Невозможно остановить этот процесс или очевидно на него повлиять. Все попытки наращивания являются временным решением и вопрос будет заключаться лишь в скорости реакции организма на новую кость и ее выведения из него
До появления базальных имплантатов SI была создана целая система различных костных пластик. Использование собственной кости пациента или кости животных для восстановления утраченных объемов костной ткани. Также применялись и синтетические костные заменители. Предполагалось, что мероприятия по костной пластике обеспечат необходимый объём для устойчивой стабилизации имплантата и его «приживление». Но против физиологии не пойдёшь. Все, что было нарощено в зоне дефицита костной ткани, рано или поздно растворяется самим же организмом. Организм воспринимает ЭТО как чужеродный объект (и его можно понять)! К примеру, использование трупной кости или кости животных для костной пластики — есть наличие чужеродных белков. Объём «нарощенной» костной ткани в течение 2-3 лет выводится организмом на 70-80%. Это похоже на попытку сохранить песочный замок на пляже, когда волны бьют по построенному из песка сооружению, и оно тает, а вы пытаетесь докладывать песок снова и снова.
Все мы слышали истории про многочисленные безуспешные косные пластики в одной и той же области кости. Отличие лишь в том, что у одних людей организм не терпит чужеродных ему объектов, а у других медленно и неспешно выводит их из себя.
Поэтому вопрос тут один: достаточно ли кости для установки двухэтапного имплантата для его полноценного погружения и интеграции или момент уже упущен и участок костной ткани атрофирован?
Такая объективная оценка клинической ситуации позволяет «не изобретать велосипед», уберечь пациента от костных экспериментов, квалифицировано и чётко принять решение о возможности имплантации.
Как же работают базальные имплантаты SI в вышеописанной ситуации дефицита костной ткани?
Имея небольшой диаметр, базальные имплантаты устанавливаются в глубокий кортикальный слой. Кортикальная кость есть ВСЕГДА, как бы сильно не была атрофирована губчатая кость. Кортикальная кость — это фундамент кости. Возможность БЕЗОПАСНО устанавливаться в кортикальные пластины челюстей позволяет базальным имплантатам Strategic implant успешно нести нагрузку, функционировать и быть установленными там, где кости «нет».
Базальные имплантаты SI в переводе называются стратегическими имплантатами. Хирургу, устанавливающему такие устройства, необходимо понимать и знать стратегические зоны костной ткани и уметь работать с кортикальной костью. Врачу ортопеду необходимо понимать стратегические зоны кортикальной кости, уметь планировать нагрузку на них через установленные конструкции на имплантаты. Методика базальной имплантации сложна на каждом своём этапе. Начиная с выбора размера конкретного имплантата и заканчивая определением стратегического участка кортикальной костной ткани.
В случае двухэтапного имплантата, проведя компьютерное планирование и найдя подходящий по размеру участок губчатой костной ткани мы смело устанавливаем в него имплантат, соблюдаем правила работы с губчатой костью и ждём «приживления». Базальный имплантат SI требует изучения кортикальных слоёв кости, безупречной установки в кортикальную костную ткань и правильную рациональную немедленную нагрузку. Только профильные специалисты, прошедшие постдипломное образование по методу Strategic implant обладают необходимыми навыками и могут эффективно работать по этой методике. Обучение таких специалистов происходит в течение нескольких лет и не входит в систему первичного медицинского дипломного образования.
В результате описания особенностей методик установки двух различных систем имплантатов можно выделить следующие моменты. Протезирование на двухэтапных имплантатах проще для врача, но имеет ряд минусов, связанных с последующим прогнозом и вероятностью инфицирования стыковочных поверхностей имплантат-абатмент. Базальный имплантат Strategic implant имеет цельнолитое соединение, препятствующее бактериальному обсеменению, устанавливается по ангулярной технике и требует от врача ортопеда специальной квалификации для работы в протоколе немедленной нагрузки.
Двухэтапные имплантаты эффективно работают при отсутствии дефицита костной ткани и обязательно требуют необходимый объём кости для успешной установки. Эти имплантаты хорошо работают при замещении одного или двух отсутствующих зубов. Базальные имплантаты Strategic implant эффективны при дефицитах челюстной кости и успешно работают в протоколе немедленной нагрузки. Они рекомендованы, как устройства для тотального восстановления зубного сегмента (от 3-5 отсутствующих зубов), всей челюсти или полной реконструкции зубочелюстной системы — восстановление 2х челюстей.
Отсутствие воспаления на полированных поверхностях базального имплантата SI является большим преимуществом в случаях одномоментного удаления инфицированных зубов, к примеру, генерализованный пародонтит или периодонтит зубов. Двухэтапный имплантат обеспечивает хорошие показатели при установке после проведения удаления, через 4-6 месяцев или удаления зуба, не имеющего патологии, что встречается крайне редко (бытовая травма). Использование базальных имплантатов SI в повседневной клинической практике имеет значительно более широкий спектр применения, нежели обычные имплантаты, в связи с реальной спецификой физиологии костной ткани челюстей. Умение работать с системой базальных имплантатов Strategic implant обеспечивает высокоэффективные и прогнозируемые результаты малоинвазивной имплантации и протезирования в стоматологии, без проведения дополнительных процедур, связанных с костными подсадками и временными затратами.
Жизнь не такая длинная, чтобы тратить её на ожидание приживления костей, имплантатов и повышения качества жизни. Зубы и высокое качество жизни нужны здесь и сегодня.