Скуловая имплантация — методика восстановления зубов верхнечелюстного ряда, при которой используют особые типы имплантов. Технология применяется для реабилитации пациентов с полной адентией и значительной атрофией костной ткани верхнего альвеолярного отростка. Процедура позволяет нормализовать эстетику улыбки и возвращает человеку способность полноценно пережевывать пищу. Однако, кроме достоинств, у технологии имеются и недостатки, о которых желательно знать заранее, прежде чем согласиться на операцию. Рассмотрим более подробно, чем может быть опасна скуловая имплантация зубов.
Что такое скуловые импланты?
Скуловые имплантаты — титановые опоры для несъемного протезирования, устанавливаемые в скуловые кости. Наиболее известны модели Zygoma (Nobel Biocare, Швейцария) и Zygomatic (Noris Medical, Израиль). Такие имплантационные системы отличаются от стандартных имплантов прежде всего длиной (у разных брендов они могут достигать 30–60 мм).
Увеличенный размер штифта позволяет вводить его в более прочную, не подверженную атрофии скуловую кость лицевого черепа. Благодаря процедуре можно обойтись без операции синус-лифтинга, что снижает объем хирургического вмешательства, сокращает реабилитацию.
Протезирование на скуловых имплантах осуществляется по одноэтапному протоколу, при котором для полного восстановления челюсти достаточно всего 4 (All-on-4) или 6 (All-on-6) титановых корней, 2 из которых вводят в скуловые кости (по одному с каждой стороны). Несъемный протез при такой технологии можно устанавливать через 72 часа после имплантации.
Показания для установки скуловых имплантов
Корни здоровых зубов у человека распространяются вглубь челюстной кости приблизительно на 10–20 мм. Поэтому стандартные имплантаты, устанавливаемые на место утраченных зубов, имеют длину 1–2 см. Этого достаточно для достижения стабильности протеза, который будет на них установлен после приживления.
Через несколько месяцев после утраты зубных единиц в альвеолярном отростке челюсти у человека начинается дегенеративно-атрофический процесс, приводящий к постепенной убыли костной ткани. Особенно быстро он протекает на верхней челюсти, так как верхнечелюстной гребень имеет более рыхлую пористую структуру по сравнению с нижним отростком. Наиболее заметно это в зоне, локализованной под гайморовым синусом, так как костная прослойка дна пазухи тонкая от природы.
Обычно подобную проблему решают путем наращивания недостающего объема кости остеопластическими материалами. В случае, когда данная процедура невозможна используют съемные ортопедические конструкции. Современным решением стала скуловая имплантация, при которой титановый штифт вводится не в рыхлую челюстную, а в прочную скуловую костную ткань, не подверженную атрофическим процессам и усадке. Таким образом удлиненные имплантационные системы стали хорошей альтернативой синус-лифтингу.
Основные показания для установки скуловых имплантатов:
- абсолютная верхнечелюстная адентия (либо отсутствие почти всех зубных единиц);
- резорбция верхнего альвеолярного гребня тяжелой степени тяжести (значительный дефицит костной ткани);
- наличие противопоказаний для проведения остеопластических операций;
- неудачная попытка наращивания кости (материал не прижился);
- воспаление пародонта, не позволяющее использовать стандартные методы имплантации;
- остеопороз;
- резорбция кости вследствие радиотерапии или химиотерапии при онкологии;
- диабет II типа;
- травмы челюсти.
Возможные осложнения
Установка титановых опор в скулы — серьезная хирургическая манипуляция. При несоблюдении протокола вмешательства, правил реабилитации, недоучете противопоказаний или вследствие индивидуальных особенностей организма пациента, недостаточной компетенции врача возникает опасность развития различных патологических состояний:
- повреждение глазниц и/или височной ямки;
- обильное кровотечение при формировании ложа в кости — из-за случайного повреждения места соединения 2 артерий (alveolaris superior posterior и infraorbitalis);
- кровотечение из носовых ходов;
- гематома мягких тканей лица — обычно проходит в течение 10–14 дней;
- повреждение сухожилий жевательных мышечных волокон — может приводить к обильному кровотечению;
- послеоперационная парестезия отдельных участков (щека, область вокруг носа) на лице — чувствительность постепенно возвращается через 1–2 месяца;
- отечность периорбитальных тканей и конъюнктивы, воспаление десны в области контакта с абатментом;
- синуситы и интраоральное сообщение — обычно диагностируются через несколько недель и месяцев после операции;
- недостаточная стабильность или выпадение имплантата из ложа (встречается менее чем у 2 % пациентов). Причина — избыточная окклюзионная нагрузка и хроническая инфекция;
- повреждение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи;
- периимплантит — воспаление тканей вокруг импланта;
- разрушение челюстной кости, из-за которого невозможно провести имплантацию повторно.
Ортопедические конструкции с опорой на скуловые имплантаты могут стать причиной дислалии (нарушение дикции) и вызывать сложности при проведении личной гигиены ротовой полости, что способствует появлению свищевых ходов и вялотекущего гингивита.
Кроме того, неправильно проведенная процедура может повлечь изменение внешности, стать причиной головных болей или иных неприятных последствий. Однако это не означает, что от скуловой имплантации необходимо категорически отказаться. Просто при выборе стоматологической клиники и хирурга следует быть предельно внимательным и подойти к данному вопросу максимально ответственно.
Причины опасных осложнений скуловой имплантации
- Неверно оценены показания. Такая операция не является первым вариантом выбора при устранении полной адентии. Она должна проводиться только в крайнем случае, когда альтернативные способы отсутствуют. Процедура может рекомендоваться пациенту при очень плохом состоянии верхнечелюстной кости, которое не позволяет провести ее восстановление. Для этого выполняется тщательная расширенная диагностика. При наличии хронических заболеваний пациенту понадобится посетить всех профильных специалистов для получения подробного заключения и допуска к процедуре.
- Недостаточный профессионализм стоматолога в вопросах скуловой имплантации. Для работы с имплантами Zygoma хирург получает специальное дополнительное образование. Стоимость одного курса обучения часто доходит до полумиллиона рублей, что доступно не каждой стоматологической клинике, а тем более врачу. В идеале установкой таких имплантационных систем должен заниматься челюстно-лицевой хирург. Обучение проводится очно, специалист сдает экзамен.
Системы для скуловой имплантации зубов стоят дороже, чем обычные имплантаты, обучение специалистов, амортизация дорогостоящего оборудования — все эти факторы отражаются на конечной стоимости лечения. На вопрос о том, ставить или нет такие импланты, однозначно отвечаем: «Да, ставить, но только в том случае, если врач провел расширенную диагностику и доказал, что альтернативные способы восстановления верхнечелюстного зубного ряда для вас неприменимы».